中国私立医院在长期发展过程中，面临的挑战有哪些？人才管理与文化建设，是私立医院“企业”属性基础上要面临的挑战，而医保与支付，则是在中国医疗产业生态上需要考虑的

　　01、挑战之：管理与文化

　　说到中国私立医院的主要优势，也是其卖点之一，就是它们提供了比公立医院更优质、更个性化的服务。这也正是过去几年中，私立医疗、诊所投资激增的主要驱动力之一。

　　然而，在很多情况下，优质服务只是服务质量中的一部分。一般而言，私立医院的容量远低于公立医院。医生可以花更多的时间照护每个病人，这往往是患者选择私立医疗而非公共医疗的充分理由。

　　但并不是与病人在一起的时间越多就意味着更好的结果或更好的服务。你需要有合适的医护人才和正确的心态。

　　从公立医院转到私立医院的医疗人才，他们需要经历一个全新的，也可能是艰难的转换阶段，因为，对私立医院而言，服务质量的重要性要高于服务客户的数量。

《患者第二顺位》

　　2013年，保罗·斯皮尔曼和布里特·贝雷特出版了一本书《患者第二顺位》。这个标题是根据“患者优先”的英语短语而进行的改编。

　　“患者优先”是医疗系统永恒的原则，但这本书的核心理念则是：尽管医疗机构需要把患者服务作为工作重心（也是私立医疗机构具有优势的服务模式），但这些机构必须首先照顾好自己的员工。按照这样的逻辑，就不是患者优先而是员工优先了。这样，员工才可以被激励去更好地照顾病人。正如作者所说，“我们必须找到方法让我们的护士、行政人员、医生、客房服务员、主管、总机接线员等积极参与进来，以便他们能为患者提供优质服务。”

　　同样的逻辑也适用于中国的私立医院。私立医院必须想方设法创造文化，使员工愿意为患者提供优质服务。如果工作人员不积极和不满意，他们的服务质量会下降，他们很有可能离开组织，增加整个医院的成本和不稳定性。

　　那么，一个私立机构如何创造一种企业文化和管理系统，可以提供高水平服务的同时企业保持稳定的增长？

　　首先，高层领导需要为组织设定和传达明确的目标和价值观。

　　这些目标可以是战略目标、财务目标、质量目标，也可以是这三种目标的某种组合。价值观可以是以社区为中心的，也可以是以质量为中心的。但不管目标和价值观如何，都需要清晰地传达给组织中的每位成员，并使他们充分理解自己在实现这些目标中的角色。这正是“让所有人都在同一个频道上”。

　　第二，鼓励员工参与。

　　让员工参与决策，从预算到员工福利，到患者工作流程，再到新的服务线。员工应该被授权参与决策过程，这样他们对结果拥有所有权。

　　第三，鼓励优秀的行为。

　　优秀的行为不仅包括良好的患者护理或财务表现，还包括在整个组织内分享个人的优秀实践经验，帮助其他部门发展，使得医院在其他机构中脱颖而出的价值观。管理层需要有一个明确的系统来判别和奖励这种良好的行为。

　　最后，管理系统和过程需要反映组织的文化。

　　例如，如果决策是参与式的，那么最终审批流程就需要精简和高效。由员工团队做出的采购、人员配置、定价和战术决策需要得到高层领导的认可。这并不是说管理层应该放弃控制；只是管理层需要灵活地倾听员工的意见，并使其工作方式与组织的整体文化保持一致。

　　总的来说，私立医院的管理和文化是保证其成功的关键。毕竟，如果管理和文化不专业，员工容易不敬业、对工作不满意，那么服务质量很可能会因此低于设定的标准。而如果服务质量较低，私立医疗这种重要的优势将不复存在。即使一家私立医院的硬件很好，医生也很优秀，定价和定位也很完美，却没有管理和文化，那么这家医院的长期前景将是暗淡的。

　　02、挑战之：收入模式与报销

　　在许多国家，医院收入模式和医疗报销政策推动着医疗体系结构的变革。那么，医院的大部分收入应该是来自政府的保险计划，还是商业保险公司，或是自费的顾客？

　　这些不仅是医院运营所要思索的关键问题，也是社会发展的重要问题。医疗保健是一种“公共利益”，还是一种政府应该向其公民提供的“权利”？在美国，《平价医疗法案》（也被称为奥巴马医改法案）本质上是由政府划定的一条线，用来界定公共部门（政府）和私营机构（保险公司）在美国医疗体系中发挥的作用。随着政府的更迭和公众对此问题的态度改变，这条线也在不断地发生着变化。

　　中国政府在过去的15年里，相当迅速地扩展了医保体系，基本覆盖了中国各个层面的每个人。这是一项卓越的成就，它显示了中国政府对医疗保健的基本态度：理论上，每个人都能够进入中国的医疗体系。

　　虽然现实并不像理论上那么容易或完美，但这明确表明了中国政府对医疗保健作为一种公共保障的重视。成绩斐然的同时，医疗系统也伴生出一些并不如人意的现象，比如对医生的激励，对患者报销的要求等。中国的私立医疗保健行业正是在这样的市场环境条件下开始起步。 在这种背景下，中国的私立医疗运营者需要决定如何适应中国医疗保障体系的特点，为自己创造恰当的收入定位。

　　收入模式

　　中国的私立医疗运营者面临着如何建立其收入模型的关键选择。正如我们在该系列第一篇文章中所指出的，投资者最关心的一个问题是，当你的财务模型显示每单次就诊费用为1000元时会发生什么，但实际上，你的每单次门诊只能获得500元的收入。

　　私立医疗收入模型是将医院收入风险与患者健康结果关联起来的统一体。从最基本的层面来看，收费模型显示医院提供的服务项目越多，向患者收取的费用就会越多。比如，在手术室多呆一小时需要额外收费，多挂一瓶盐水也需要额外收费。项目细化收费的情况下，医院收入风险较低，因为每项服务都有价格标签，而收费与健康结果的相关性较弱，因为无论患者康复得如何，都能获得收入。这是大多数医疗保健报销的基础，大多数医院都是从这个基本且易于理解的系统开始的。

　　随着医院发展得越来越好（并且拥有更稳定的资产负债表和医疗技能），运营者将不可避免地尝试更具创造性的收入模式，作为一种价格歧视和获取更多市场份额的方法。比如，会员模式、打包、捆绑和全额按人头付费等，这些都可以吸引到那些对于为服务支付而有所顾虑的新患者。

　　然而，这些模式也会相应增加收入风险，如果会员过度利用医疗服务和会员计划，那么会员预付的固定费用可能无法支付提供这些服务的全部费用。 因此，私立医院需要仔细慎重地考虑自身的收入模式。在对医院的目标市场、资产负债表、医疗能力和本地竞争进行仔细分析后，才有可能制定成功的收费策略。

　　是否进入医保？

　　私立医院面临的一个关键问题是：是否要进入医保系统。和所有的收入模式一样，医保也有其利弊，其中优点可能更为明显。被纳入医保体系就相当于得到了政府的“批准章”，表明医院符合了安全性和临床成熟度（通常具有一到两年的手术史）的标准，可以接收大量患者。进入医保系统还意味着，医院将为提供的每项服务收取最低费用（按服务收费上限模式）。

　　但医保也有自身的缺点。许多已进入“医保”系统的私立医院一直在被“医保”合规流程和系统的高昂管理成本所困扰。

　　这些成本包括：

　　i 聘请专业的医保专家，他们可以指导医院解锁医保规章制度的迷宫；

　　ii 购买既支持医保定价结构，又能与医院自身ERP和HIS系统集成的IT系统；

　　iii 培训一线员工、医生、护士，IT和财务人员如何确保遵守医保规则。

　　即使有了这些资源，大多数公立和私立医院还是会因为账单错误而被医保管理单位罚款或扣缴报销。对于那些在没有医保监管的情况下可能有更高利润率的服务，医保系统却设置了上限，这会导致什么情况？医院对于数量的偏好超过了利润率。这意味着，那些专注于中高端客户的医院需要小心，避免因此而“排挤”了自己的目标客户。

　　过去几年里，在将医保与高端收费服务定价相结合方面，一些中高端私立医院取得了一些进展。这是一个复杂的行业，其最终价值可能还没有得到实现。但对于中国的私立医院来说，这是一条正确的道路。唐阁健康认为，将收入模式、有限的医保使用率和灵活定价结合起来，可以为中国医疗保健市场的民营企业带来优化盈收的诸多机会。

　　图片及文章来源：唐阁健康

　　作者：柯建西