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是什么导致民营医院“被淘汰”?这些危机刀刀致命!

作者: 刘牧樵 20年10月19日 阅读:1788 来源: 原创

  民营医院如果墨守成规不改变,对“结构性危机”视而不见,将是“温水煮青蛙”,在不知不觉中被市场淘汰。


  我第一次正式提出“民营医院已遇结构性危机”的观点,是在2015年底的一个院长群讲座中。因为判断“民营医院已遇到结构性危机”,也就认为,“民营医院的未来——需要颠覆式创新!”,也就是说,医院系统突破结构性危机才能有更好的明天。因为结构性危机属于战略管理范畴,与院长们的微观经营差距很大,因此他们往往显得束手无策。


  当时,很少人能理解我的这一观点。


  近年来,在走访不同省份的民营医院时,我发现医院的盈利能力在逐年下降,因为国家开始全面控制医保费用,对民营医院医保费用市场监管越来越严,一些民营医院面临巨大的生存压力。在河南的一次民营医院院长座谈会上,我非常明确地问在场的10几名院长,依靠农合医保的支付模式能够持续吗?所有的院长的回答都是否定的。


  在我国新医改,国家实行全民医保,投入几万亿资金后,各种各样的医院开始疯狂增长。公立医院更是在垄断优势中出现爆发式增长,超10000张床的“宇宙医院”在短短几年中诞生。民营医院同样如雨后春笋快速成长,“办医院就赚钱”几乎成了所有人的共识。民营医院成为抢手货,5000万收入的民营医院,几乎都被资本割韭菜一样割了一遍。


  为什么说“民营医院已遇结构性危机”?我们可以从两个方面来理解:


  一方面,我们以公立医院收费标准为标准的模式,存在结构性问题,是不可持续的。目前,医院取费的模式主要靠药品、检查、手术(治疗),由于国家对这些项目定价非常低,在医院不能够获得国家补助费用的情况下,只能通过“过度医疗”才能赚到钱,于是“过度医疗”就成为普遍现象。同样,在我国垄断的医疗市场中,民营医院自然而然会学习公立医院的盈利模式。但在缺乏监管的环境下,民营医院把医疗行业普遍存在的“过度医疗”发挥到极致,民营医院一段时期的医疗乱象简直目不忍睹。


  另一方面,近几年来,创办民营的一个前提是获得医保农合支付,早期基本上是凭“关系”获得医保农合支付。一旦获得医保农合支付,在缺少监管的环境中,“套保”现象成为民营医院最基本的盈利模式,更有甚者聘请专门人员写病历骗保。可以毫不夸张地说,一些民营医院赚得盆满钵满。然而,在这样的环境下,医院的服务体系基本上已形成一种固化结构,就导致民营医院养成非常大的经营惰性。一旦环境发生变化,结构性的矛盾快会被速激发,让经营管理者束手无策。


  尽管我们对“过度医疗”现象已习以为常,但我们只要仔细分析,就会发现这是潜在的价值体系结构危机。在“过度医疗”行为模式中,医生打破了“患者代理人”的角色,首先成为了医疗机构的代理人,其次是医药公司、医疗器械公司的代理人。在极端情况下,可能这些角色会成为对立方,这也是我国医患矛盾的症结所在。


  “过度医疗”所形成的结构性危机,甚至已经影响到了整个行业,背离人们正常的价值取向,在劣币驱逐良币的困境中,被压抑的良知也已麻木柔弱。无论何种行业,价值追求是行业规范的基础,更何况是在具有公益性的医疗行业,被我们忽视的价值结构性危机,必须引起我们高度重视,必须通过政府、行政、市场、社会等力量来颠覆性地改变它,并且真正改变仍需要国家来推动。


  对于公立医院来说,目前的结构性危机主要表现在融资模式与行政管理冲突上。北京某公立医院院长曾公开说,每年医院将亏损5亿-6亿元,根据我们了解,一家收入43亿的公立医院,国家补助大概3000万,医保收入大概占60%-70%,即25.8亿-30.1亿元,另外的17.2亿-12.9亿元的收入需要从患者口袋“掏”。


  尽管年收入可以达到43亿,但随着医院的成本增加,利润难以体现。目前的公立医院,大部分都在负债经营,一般来说,县级医院负债5000万—1亿元,市级医院负债2亿-3亿元,省级医院负债5亿-10亿元。在取消药品加成等医改措施下,融资结构面临巨大挑战,我们目前根本找不到突破融资结构的有效办法。公立医院回归公益是必然的趋势,巨大的窟窿却又没有办法填满。


  国家医保农合资金,是保证全民医保的基本保障,随着社会资本办医越来越普及,医保农合资金越来越有限,控费就成了国家医改的常态,民营医院参与基本医疗服务的竞争将会越来越激烈,医保农合资金的支付将不可能覆盖民营医院的全部收入。如果民营医院不改变收入结构,将难以持续经营。


  那么,之前民营医院通过学习公立医院的经营模式,简单参与市场竞争的市场环境,已经发生根本性的改变。未来,民营医院必须跳出与公立医院竞争医保农合服务的模式,通过差异化服务,提供比公立医院更好的医疗服务来获得其他的收益。比如一些做高端的民营医院通过延长服务链,往往可以获得更高的服务收益。


  当然,彻底改变民营医院结构性危机,需要医改大环境改变,民营医院从事中高端医疗服务,需要商业健康保险来推动,靠自费支付的医疗服务模式,难以持续长久。目前,在缺乏大环境条件下,民营医院突破结构性危机的办法是,在技术、服务、模式上下功夫,找到医疗服务的价值观,通过提升服务将可获得更多的收益机会。民营医院如果墨守成规不改变,对“结构性危机”视而不见,将是“温水煮青蛙”,在不知不觉中被市场淘汰。


  (原标题:为什么说医院遇到“结构性危机”)


  来源:健康界


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简介
刘牧樵,我国著名医院管理专家,湖南中医药大学毕业,上海和窗医院管理咨询有限公司董事长总经理,从事医院管理咨询工作15年,著有原创《医院六系统管理》一书,专注医疗产业发展战略定位、移动医疗战略设计、医疗产业服务产品设计、医院管理师培训、医生品牌包装、医院流程再造、医疗建筑医疗工艺设计等。
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