民营医院如果墨守成规不改变，对“结构性危机”视而不见，将是“温水煮青蛙”，在不知不觉中被市场淘汰。

　　我第一次正式提出“民营医院已遇结构性危机”的观点，是在2015年底的一个院长群讲座中。因为判断“民营医院已遇到结构性危机”，也就认为，“民营医院的未来——需要颠覆式创新！”，也就是说，医院系统突破结构性危机才能有更好的明天。因为结构性危机属于战略管理范畴，与院长们的微观经营差距很大，因此他们往往显得束手无策。

　　当时，很少人能理解我的这一观点。

　　近年来，在走访不同省份的民营医院时，我发现医院的盈利能力在逐年下降，因为国家开始全面控制医保费用，对民营医院医保费用市场监管越来越严，一些民营医院面临巨大的生存压力。在河南的一次民营医院院长座谈会上，我非常明确地问在场的10几名院长，依靠农合医保的支付模式能够持续吗？所有的院长的回答都是否定的。

　　在我国新医改，国家实行全民医保，投入几万亿资金后，各种各样的医院开始疯狂增长。公立医院更是在垄断优势中出现爆发式增长，超10000张床的“宇宙医院”在短短几年中诞生。民营医院同样如雨后春笋快速成长，“办医院就赚钱”几乎成了所有人的共识。民营医院成为抢手货，5000万收入的民营医院，几乎都被资本割韭菜一样割了一遍。

　　为什么说“民营医院已遇结构性危机”？我们可以从两个方面来理解：

　　一方面，我们以公立医院收费标准为标准的模式，存在结构性问题，是不可持续的。目前，医院取费的模式主要靠药品、检查、手术（治疗），由于国家对这些项目定价非常低，在医院不能够获得国家补助费用的情况下，只能通过“过度医疗”才能赚到钱，于是“过度医疗”就成为普遍现象。同样，在我国垄断的医疗市场中，民营医院自然而然会学习公立医院的盈利模式。但在缺乏监管的环境下，民营医院把医疗行业普遍存在的“过度医疗”发挥到极致，民营医院一段时期的医疗乱象简直目不忍睹。

　　另一方面，近几年来，创办民营的一个前提是获得医保农合支付，早期基本上是凭“关系”获得医保农合支付。一旦获得医保农合支付，在缺少监管的环境中，“套保”现象成为民营医院最基本的盈利模式，更有甚者聘请专门人员写病历骗保。可以毫不夸张地说，一些民营医院赚得盆满钵满。然而，在这样的环境下，医院的服务体系基本上已形成一种固化结构，就导致民营医院养成非常大的经营惰性。一旦环境发生变化，结构性的矛盾快会被速激发，让经营管理者束手无策。

　　尽管我们对“过度医疗”现象已习以为常，但我们只要仔细分析，就会发现这是潜在的价值体系结构危机。在“过度医疗”行为模式中，医生打破了“患者代理人”的角色，首先成为了医疗机构的代理人，其次是医药公司、医疗器械公司的代理人。在极端情况下，可能这些角色会成为对立方，这也是我国医患矛盾的症结所在。

　　“过度医疗”所形成的结构性危机，甚至已经影响到了整个行业，背离人们正常的价值取向，在劣币驱逐良币的困境中，被压抑的良知也已麻木柔弱。无论何种行业，价值追求是行业规范的基础，更何况是在具有公益性的医疗行业，被我们忽视的价值结构性危机，必须引起我们高度重视，必须通过政府、行政、市场、社会等力量来颠覆性地改变它，并且真正改变仍需要国家来推动。

　　对于公立医院来说，目前的结构性危机主要表现在融资模式与行政管理冲突上。北京某公立医院院长曾公开说，每年医院将亏损5亿-6亿元，根据我们了解，一家收入43亿的公立医院，国家补助大概3000万，医保收入大概占60%-70%，即25.8亿-30.1亿元，另外的17.2亿-12.9亿元的收入需要从患者口袋“掏”。

　　尽管年收入可以达到43亿，但随着医院的成本增加，利润难以体现。目前的公立医院，大部分都在负债经营，一般来说，县级医院负债5000万—1亿元，市级医院负债2亿-3亿元，省级医院负债5亿-10亿元。在取消药品加成等医改措施下，融资结构面临巨大挑战，我们目前根本找不到突破融资结构的有效办法。公立医院回归公益是必然的趋势，巨大的窟窿却又没有办法填满。

　　国家医保农合资金，是保证全民医保的基本保障，随着社会资本办医越来越普及，医保农合资金越来越有限，控费就成了国家医改的常态，民营医院参与基本医疗服务的竞争将会越来越激烈，医保农合资金的支付将不可能覆盖民营医院的全部收入。如果民营医院不改变收入结构，将难以持续经营。

　　那么，之前民营医院通过学习公立医院的经营模式，简单参与市场竞争的市场环境，已经发生根本性的改变。未来，民营医院必须跳出与公立医院竞争医保农合服务的模式，通过差异化服务，提供比公立医院更好的医疗服务来获得其他的收益。比如一些做高端的民营医院通过延长服务链，往往可以获得更高的服务收益。

　　当然，彻底改变民营医院结构性危机，需要医改大环境改变，民营医院从事中高端医疗服务，需要商业健康保险来推动，靠自费支付的医疗服务模式，难以持续长久。目前，在缺乏大环境条件下，民营医院突破结构性危机的办法是，在技术、服务、模式上下功夫，找到医疗服务的价值观，通过提升服务将可获得更多的收益机会。民营医院如果墨守成规不改变，对“结构性危机”视而不见，将是“温水煮青蛙”，在不知不觉中被市场淘汰。

　　（原标题：为什么说医院遇到“结构性危机”）

　　来源：健康界