2020年10月21日，国家卫健委官网发布了由国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、国家医保局联合发布了《关于印发加强和完善精神专科医疗服务意见的通知》（以下简称“意见”）。

　　“意见”全文4300余字，共21条，从总体要求和主要目标、加强精神专科医疗服务体系建设、加强精神科专业人才队伍建设、加强精神专科医疗服务能力建设、加强精神医疗质量管理、调动精神科医务人员积极性和组织实施七个方面提出了系统性的意见。从心理治疗专业发展的角度，笔者认为有四大亮点：

　　1.心理治疗平台得到显著拓展

　　作为重要的精神专科医疗服务手段，心理治疗的专业发展某种意义上取决于精神专科建设的发展。“意见”与精神专科及心理诊疗的平台建设有三条明确的表述：

　　一是明确提出了“加强精神专科医院和综合医院精神专科建设。城市二级以上综合医院可根据医疗需求开设精神心理门诊、病房。常驻人口超过30万的县至少有1所县级公立医院设置有病房的精神科，合理确定病房床位数；常驻人口30万以下的县，至少有1所县级公立医院设置精神心理门诊。”全国有地级（含副省级城市）行政区333个、县（市、区），2861个。

　　二是要求“持续提升基层医疗机构精神卫生服务能力，借力社区医院建设工作，在有条件的基层医疗机构开设精神心理门诊。鼓励社会力量开设精神心理门诊，面向基层开展心理咨询、心理康复等服务，补齐基层精神专科医疗资源短板。鼓励符合条件的精神科医师，全职或者兼职开办精神专科诊所，成立适宜规模的合伙制医生集团，举办精神科医师联合诊所，增加基层优质医疗资源。”这一要求让心理治疗下沉到基层首诊医疗机构，同时也成为社会医疗机构发展心理治疗平台提供了政策指导。

　　三是“逐步推进多学科联合治疗模式（MDT）。鼓励精神专科医院针对疑难复杂疾病开设多学科诊疗门诊，吸纳康复、中医、药学等团队参与，建立多学科联合诊疗和查房制度。鼓励综合医院创新多学科诊疗模式，将精神专科纳入统筹管理，以冠心病、糖尿病、高血压等疾病为突破口，探索开展冠心病“双心治疗”、糖尿病控制血糖与心理联合诊疗等服务模式，为患者提供躯体疾病治疗的同时提供心理康复治疗。加强综合医院非精神科医务人员精神、心理专业知识技能培训，为躯体疾病患者提供心理健康服务。”这相当于将心理治疗普及到临床各个科室，打破了精神专科垄断心理治疗专业的局面。

　　2.心理治疗服务得到政策关注

　　“意见”要求统筹完善精神类医疗服务价格管理。“将精神类、心理治疗类医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑。按照服务产出、劳务投入等整合归并相关价格项目。完善按床日定价政策。实施医疗服务价格动态调整时，重点调整包括精神、心理治疗在内的技术劳务项目价格。做好价格调整、医保支付和医疗控费等政策衔接。”心理治疗服务纳入医保，并进行价格调整，有助于提升社会对心理治疗的服务价值认知，进一步推动对心理治疗专业人员的社会地位提升。

　　3.重视提升心理治疗服务能力

　　“意见”从加强心理救援队伍建设角度，强调了“依托有条件的精神专科医院和综合性医院精神专科，特别是国家精神医学中心、国家精神区域医疗中心组建心理救援队，形成应对重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件心理救援专业队伍，强化应急演练、物资储备，提升精神专科领域突发公共卫生事件应急处置、心理康复与心理疏导能力。”心理救援能力决定了心理治疗服务能力的高度，从抓好心理救援服务能力着手，有助于全面促进心理治疗服务能力的提升。

　　4.将中医药技术融入心理治疗

　　“意见”有多处涉及发挥中医药作用来加强与完成精神专科服务。一是“加强精神专科医院中医科建设，鼓励中医医疗机构加强神志病科、中医心理科、心身医学科等精神类临床科室建设。”二是“发挥中医药防治精神疾病的优势，推广中医药心理调摄特色技术方法。”三是吸纳中医参与多学科联合治疗模式（MDT）。四是要求“各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在2020年10月底前制定本区域加强和改善精神专科医疗服务的具体实施方案。”从“意见”透露出的政策信息看，中医心理治疗未来有望成为心治疗专业的一个重要分支。而中医适宜技术更将会大量被用于心理疾病的诊疗。

　　结合《精神卫生法》、《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》、《健康中国（2019-2030年》等法律法规，“意见”的发布使得心理治疗专业发展定位更加突出，心理治疗专业发展将在精神专科医疗服务、心理健康服务中发挥关键作用。而这就需要有大量的心理治疗专业人才，尤其是在精神专科医师短缺的情况下，加速培养心理治疗师，鼓励医务专业和心理专业工作者经过培训转岗心理治疗，对于加强精神专科医疗服务，完善社会心理服务体系，服务健康中国战略必将有着十分重要的意义。

　　（本文作者：马恩祥）

　　来源：医管之窗