10个关键词，看懂十四五规划中的医疗重点。

　　近日，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标的建议》公布。其中，与医疗服务紧密相关部分集中在第45、46条。

　　从医院管理者角度，对其中涉及医疗服务体系建设部分给出分析。

　　原文如下：

　　45.健全多层次社会保障体系。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。推进社保转移接续，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制。实现基本养老保险全国统筹，实施渐进式延迟法定退休年龄。发展多层次、多支柱养老保险体系。推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实异地就医结算，稳步建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。健全灵活就业人员社保制度。健全退役军人工作体系和保障制度。健全分层分类的社会救助体系。坚持男女平等基本国策，保障妇女儿童合法权益。健全老年人、残疾人关爱服务体系和设施，完善帮扶残疾人、孤儿等社会福利制度。完善全国统一的社会保险公共服务平台。

　　46.全面推进健康中国建设。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，深入实施健康中国行动，完善国民健康促进政策，织牢国家公共卫生防护网，为人民提供全方位全周期健康服务。改革疾病预防控制体系，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置等职能。建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化基层公共卫生体系。落实医疗机构公共卫生责任，创新医防协同机制。完善突发公共卫生事件监测预警处置机制，健全医疗救治、科技支撑、物资保障体系，提高应对突发公共卫生事件能力。坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制改革，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，加强公立医院建设和管理考核，推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革，发展高端医疗设备。支持社会办医，推广远程医疗。坚持中西医并重，大力发展中医药事业。提升健康教育、慢病管理和残疾康复服务质量，重视精神卫生和心理健康。深入开展爱国卫生运动，促进全民养成文明健康生活方式。完善全民健身公共服务体系。加快发展健康产业。

　　作为医院管理者角度，我们从中挑出10个关键词，并给出以下分析：

　　1.医保统筹

　　推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹，统筹区域从县级、市级上升到省级，意味着百姓就医公平性大幅提高，也意味着医疗需求会增加。

　　2.医保报销

　　健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实异地就医结算，稳步建立长期护理保险制度，是希望发挥基本医疗保险的作用，提供更完善的基本医疗服务，保障老百姓的基本医疗服务需求，缓解老百姓“看病难，看病贵”的问题，减少因病致贫、因病返贫的现象。

　　3.商业保险

　　商业保险作为基本医疗保险的补充，是希望解决多层次多类型的医疗服务保障需求。商业保险发展规模一定程度上也体现了百姓就医需求的变化，也会一定程度上增加就医需求，对医院提供多样化就医服务也提出要求。

　　4.健康战略

　　总体上，医疗服务要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，织牢国家公共卫生防护网，深化医药卫生体制改革。

　　5.公共卫生

　　作为公共卫生体系建设的重要组成部分，公立医疗机构在今年疫情的预防、救治中发挥了至关重要的作用。十四五期间，公立医院要发挥更加重要的作用。要通过机制设计，完善医防协同体系，继续承担公共卫生应急医疗救治的主要力量。在监测预警、风险评估、检验检测和应急处置中发挥作用，将公共卫生建设作为医院管理的核心工作，包括加速应急感染病房等基础设施建设、进行发热门诊等流程改造、完善院内感染管理等规章制度。

　　6.分级诊疗

　　坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制改革。加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系。

　　分级诊疗体系是医改的目标，目前面临优质医疗资源不足和资源分布不均两大问题。十四五期间，国家医学中心、区域医疗中心等优质医疗资源集中区域和机构的建设会加大力度。扩大优质医疗资源力量，一方面可以增加医疗服务总供给，弥补医疗资源不足的困境，一方面通过优质资源辐射效应，带动医疗资源贫乏和落后地区的医学发展，实现区域均衡布局。

　　7.公立医院改革

　　加强公立医院建设和管理考核，推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革。公立医院是医疗服务体系中的重要力量，是医改中的一块硬骨头，以公立医院考核指标为导向，给公立医院管理提供方向。三医联动已经取得实质性进展，药品和耗材的集中采购试点工作取得丰富经验，将给医院运行带来实质性影响，医院管理者要给予高度重视。

　　8.社会办医

　　社会办医是公立医疗机构的补充，机构数量已远远超过公立医院，但服务量还很小，发展很困难，在公立医院改革过程中，社会办医会有更大的生存空间和发展机遇。但相当长一段时间，社会办医力量没有办法在区域和整体上与公立医院形成竞争关系。

　　9.远程医疗

　　远程医疗对于政府来说是平衡医疗资源布局的解决方案，对于医院来说是一项服务患者的方式，国家已经通过医保支付、网络能力建设等政策，推动远程医疗服务。十四五期间要结合“互联网+医疗服务”，完善远程医疗项目、创新远程医疗模式。

　　10.中医药

　　坚持中西医并重，大力发展中医药事业。在政府大力倡导下，中医的发展环境已经有所好转，但与西医在服务体系中的规模和作用相比，还有相当差距。要在中医人才培养上下功夫，扩展中医诊疗项目。中医专科医院和综合医院中的中医科都是中医药发展的重要力量，要给予相同的扶持政策。

　　来源：医学界智库

　　作者：惠宏医疗管理集团 余庆松