人们有一种思维定式,认为公立医院由国家创办就一定公益,而民营医院由私人投资,肯定不公益,这是错误的。
中国二级以上公立医院,除了基建和大型设备,运营完全靠自己创收,与民营医院并无本质区别。在逐利机制刺激下,诊疗过度,既增加了患者就医成本,更给患者带来医源性损伤,故公立医院未必公益。
中国医改坚持走公益化路线,并不能指望靠增加政府投入就可以让患者少掏钱、早康复,而应该彻底废除公立医院逐利机制。
公益化医改要将公立医院医生薪酬改革作为抓手,让医生拿年薪,待遇与业务量完全脱钩,医生不逐利,医疗才可能公益。原因很简单,过度诊疗发起点在医生,用什么药、做哪些检查或治疗都由医生决定。
年薪制最大的弊端是医生可能会怠工。此时,民营医疗将能发挥最佳的“鲶鱼效应”。中国民营医院数量已达到公立医院2倍,只是多而不强,其中有的甚至靠骗保或欺诈度日,导致民营医疗口碑较差,一直难恢复。随着监管力度加大,民营医疗必将在激励的市场竞争中优胜劣汰,靠技术与服务赢得患者认可将是民营医疗能否生存的黄金法则。
民营医疗的健康发展,可以与公立医院展开有效的市场竞争,鞭策公立医院加强管理,提高运营效率,而且还可以为公立医院医生拓宽增收渠道。
公立医院医生拿年薪,医生之间薪酬差距会缩小,而且整体薪酬水平也不会太高,部分能力强的医生可能不会满足于年薪,到民营医院或诊所兼职将成为补充医生收入的最佳办法。无论是在医疗公益性典型英国,还是医疗制度先进的日本,私立医疗都是医生兼职创收的重要途径。
从患者角度来说,私立医疗可提供差异化、高效率的医疗服务,满足老百姓多样的就医需求,特别是富裕人群的高端医疗需求。只要患者康复需求能又快、又好地得到满足,即使费用贵一点,也可以认为具有公益性。世界最顶尖的非营利性医院,美国梅奥诊所,始终恪守“患者利益至上”,被公认为保持医疗公益性的代表,但是其收费也高得咂舌。所以公立还是民营、收费高还是低,并不是医疗公益的标准,符合“患者健康利益最优”才是医疗公益的金标准。
中国医改公益化进程,必须健全公立医疗保障基本医疗,私立医疗提供多样化服务,公私合理竞争、相互促进的多元化医疗体系,公立保公平,私立促效率,力争以最小投入获取最大收益,提高医疗系统宏观效率,让医疗真正回归公益。
当务之急,应进一步推动医师自由执业,破除公立医院对优质医生资源的垄断,让医师多点执业备案制真正落到实处。要全面放开在职医生开诊所的限制,鼓励公立医院优秀的高年资医师开办诊所或去兼职,分流大医院患者,从根本上缓解看病难。
来源:爱思考的朱医生
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