论战

　　看到村夫长、秋掌柜为精神心理疾病赛道有不同意见，这是赛道之幸，可能转化为用户幸运、用户辩证。群众的眼睛是雪亮的，患者的得失不可忽视。在心理健康及治疗的科学性、经济性、社会性，我们中国队会有做好那一天。在论战中炮火轰隆，激浊扬清，更加速这个进程。海虽可纳百川，市场不容差池，建设性和批判性都有意义。

　　无论哪个数字疗法，解决了什么问题？效果如何？可复制推广么？如果能回答这些问题，一定是有机会的。

　　论战发生在体制外、市场内，必要性及意义很容易被理解。这恰恰印证市场发现、辨别的能力和活力。

　　从论战中，发挥创造新模式。创新就是模仿，模仿也会创新。有丘或有掩，有照必有衡。

　　批判在创新过程是非常重要的，批判不为掐灭创新，但这份努力，又不必从主观上收敛批判。

　　比如美国一些经营模式中，卖药业务有没有可能造成乱服药、过量服药？如果有，这是非常可耻、可憎的。在主动治疗里藏下许多被动成分。换个角度看，只依靠DTx会不会贻误病情？总的来看，处方外流还是厉害，但恰恰精神心理疾病治疗用药适用于特殊管制。

　　对于上述担心，光靠批判可能还不一定管用，更要靠模式、管理的市场竞争。

　　笔者感触：不阻止论战的任何一方，请乐观者做实做细，请悲观者做广做全，或者做差异做竞争。

　　大局

　　精神心理疾病是很大的一件事儿，超级大事。它是不可限量的一个事情，涵盖医保商保公卫，甚至涵盖到所有。

　　比如：和我们医保的不平衡不充分问题来比较，精神心理疾病的发生与治疗现在处于什么现状？在乡村和城市，在富裕人群、中产阶层、普通群众、贫困人口的视角，如何看待、解决？

　　又如：结核病伴随糖尿病，糖尿病伴随精神疾病，一些生理疾病也与精神心理疾病伴生。

　　面对相关创业的热情、讨论，把自己当做看热闹的，再看一下接近30%的发病率，慌不慌？

　　可以肯定，笔者不幸处在这30%之中。

　　围绕30%的发病率，基本可以推理：大多数家庭都有精神心理疾病患者需求。家庭共济式服务、家庭共济式保险是可行的。

　　如果连精神心理疾病都解决不了，我们大谈特谈养老命题，不是个笑话么？

　　精神心理疾病的支付方在哪里？先从个人需求起步；再者，企业也有诉求；最重要地，政府也有责任。

　　然而，在精神心理疾病的供和需上，钱是其次的，这是商保机构目前为什么还不能做的原因。

　　什么是主要的？笔者认为，是量和质；是供方和需方的行为。

　　数量矛盾可以调和，比如利用互联网手段提高效率，比如让一部分患者先接受服务。

　　质量矛盾则必须抓紧，只有把质量、有效性抓好，任何模式才有推广复制可能。

　　在昨日世乒赛女单决赛，二十二岁的王曼昱战胜二十一岁的孙颖莎。美国精神心理疾病赛道就好比二十出头的小伙子，美国各行各业并非一无是处。

　　反观健康中国行动，心理健康出问题，具体地看，高房价、高药价难辞其咎。另外，为什么取消心理咨询师考试？前两年，《外国人永久居留管理条例》引发激烈争议。民心应予重视。

　　细处

　　一是治疗用药。

　　精神心理疾病缺少新药，但老药也没有用好。美国有Medicare Part D保障处方药，这个制度安排可以被我国医保商保借鉴，用于保障好精神心理疾病治疗用药，同时做好责任监督。

　　二是人群优势。

　　前面提到了养老命题，精神心理疾病覆盖人群更大。它的优势在于覆盖职业、企业、人群。比如：少年儿童、老年人群、军人健康、医生教师、法官警察、护士码农、公务员，等等。

　　笔者感触，精神心理疾病高居社会不良现象“热搜”第二名。排第一的是：对没钱的人说，你有钱。排第二的是，对有钱或没钱的人说，你有病。此处“有病”往往特指精神心理疾病。

　　三是看清本质。

　　精神心理疾病与心理健康容易混淆，又不宜完全剥离。这既是困难，也是机会。说明既有严肃部分，也有非严肃方法。看不清本质时，可以多说，可以小规模多试。不小试，无牛刀。

　　四是划分层次。

　　精神心理疾病治疗、心理健康管理是我们人造的社会行业以及氛围。划分多层次，一方面是供方技术含量的多层次，专业上的多层次；另一方面是需方经济承受力、个性化上的多层次。

　　五是能力完善。

　　精神心理疾病与心理健康，具有一定“传染性”，防控时需要万业融入。也需要构建生活方式加健康管理加核心治疗加抢救，还有全科也有专科、亚专科。有企业与政府的合作联盟。

　　六是监管加码。

　　精神心理疾病与心理健康成因，包括但不限于：有的因为物质，有的因为纯粹精神，有的因为外部伤害，比如医源性伤害。还有一些是先天原因。充满长长短短、多多少少、形形色色。

　　说这些话，不是说模糊化、广覆盖，而倡导要充分内卷，体现差异化。如果让现有医生更专注于原来做的那些工作，并在未来可能发挥更大价值，这是非常优秀的站位，也值得赋能。

　　七是逻辑挖掘。

　　直白说，大多数医生增加收入是很难很难的，只能徐图之。目前最紧要的，是把工作做好，创新是很好的抓手和附加的平台。为什么病越治越重？医疗和保险能做些什么？为什么做？

　　精神心理疾病，可以获得是更管用高效的治疗，甚至可能实现康复、治愈。也可能陷入到更大一种被动伤害或自我伤害，医疗也好，保险也好，向正方向上引导，就是建护城河过程。

　　八是模式整合。

　　数字疗法、药物治疗、生活方式怎么整合最高效。这将是供给侧的创造，内卷效率会很高。从需方看，不同人群、个体，不同地方、禀赋的整合方案，突出因素不同，适应能力不同。

　　九是政府责任。

　　从政府责任看，医保公卫可能担心：精神心理疾病与心理健康的梳理（医防协同治理）、质量（实施性科学干预验证）、定价（政府指导价、市场调节价、医疗服务价格、消费医疗）。

　　数字疗法在新时代如何赋能政策与市场？希望让所有人看到启动发展的机会。关于定价，能是暴利么？虽然理论上精神心理疾病也要价格、利润，但必须在国情社情行情基础上起步。

　　十是产业价值。

　　世界多极化，我们是重要一极，不是谁的附庸。关于精神心理疾病，德国医保报销了一两个病人，美国市场冒出来三五家企业，这不是量上的绝对参考，我们更看重我们自己的需求侧。

　　其实我们都病了：医疗行业说自己还行，硬撑着。普罗大众说自己还行，小病拖大病扛。“我的病我自己清楚”实际不一定清楚，自己清楚却不说出来，这个对商保机构是特别不友好的。

　　人生的风景，亲像大海的风涌，有时猛有时平，亲爱朋友你着小心。

　　人生的环境，乞食嘛会出头天，莫怨天莫尤人，命顺命歹拢是一生。

　　一杯酒两角银，三不五时嘛来凑阵，若要讲博感情，我是世界第一等。

　　是缘分是注定，好汉剖腹来参见，呒惊风呒惊涌，有情有义好兄弟。

　　短短仔的光阴，七迌着趁少年时，求名利无了时，千金难买好人生。

　　感谢赵衡、邱琰、沈磊老师对本文的启发。

　　笔者按：

　　《开国元勋朱德》第5集节选

　　孙逸仙：朱玉阶，今日让我终于见到了棉花坡战役的英雄，我们的护国功臣呐。

　　朱德：不敢不敢，德自追随先生革命以来，今日相见非常荣幸啊。

　　孙逸仙：革命路远，今后还要继续依赖诸位啊。

　　朱德：谢谢先生的信赖，国家兴亡、匹夫有责，德等前来，就是要聆听您的教诲。

　　孙逸仙：革命形势总在不断地变化…一次次教训惨痛啊。

　　朱德：孙先生，能不能告诉我们这是为什么？

　　孙逸仙：问得好，革命遭受一次又一次的挫折，就是因为我们还不能团结起来，所以国民革命需要有一大批你们这样年轻的将领。

　　金汉鼎：可是，我们现在是心有余而力不足啊。

　　孙逸仙：如果你们同意，我们希望你们到广西去，把退到广西的滇军组织起来，办成正规的国民革命军。

　　金汉鼎：我们现在是孤家寡人，两手空空啊。

　　孙逸仙：我可以先给你们各拨十万大洋，你们看这样可以吗？

　　朱德：这次来上海，一是来拜望追随多年的领袖，二是前来跟您辞行的。我和炳文出国考察一下，开阔一下视野，然后再回国效力。

　　孙逸仙：好，也好。你准备去哪里？

　　朱德：德国。

　　孙逸仙：炳文，你也准备去欧洲？

　　孙炳文：是的，我也去。

　　孙逸仙：你们为什么不去美国呢？

　　朱德：听说欧洲出现了新型国家，新兴的革命势力，我们很想去了解一下。

　　孙逸仙：其实出去看看，应该去美国，好吧。朱将军，我等着你学成归来，记住，革命永远需要你们，国家需要你们呐。

　　朱德：这条路对么？

　　孙炳文：应该对。

　　陈独秀：我只是个秀才，秀才最怕见到兵。我们党一成立，就有人劝我搞武装。我坚决不搞，政党就是政党嘛。

　　朱德：这次来上海，一是拜见您，二是想加入共产党，不知道我够不够资格啊？

　　陈独秀：我们党是无产阶级的党，无产阶级，我的朱将军，可你每月的薪水都够我们百姓一家人活上十年。

　　朱德：陈先生，过去是这样，如果我加入中国共产党，我可以把我的一切都献给党，随时听从党的召唤，为消灭人剥削人的制度而努力，为建立一个自由民主的社会而奋斗。

　　陈独秀：不够，远远不够，不仅为工人阶级事业奋斗，还随时准备为她牺牲自己生命，对像你这样从清朝走过来的军人来说，恐怕需要一个脱胎换骨的转变。

　　朱德：陈先生，我可以做到。

　　陈独秀：朱将军，恕我直言，我觉得你是一个军人，你的举止言行都在告诉我，你是一个纯粹的军人，你搞不了政治，政治需要一个复杂的政治头脑。

　　旁白：1922年9月，心情抑郁的朱德与孙炳文搭乘法国邮轮安吉尔斯号从上海去往欧洲，这既是一个未知的旅程，又是一个寻找希望的旅程。到了巴黎之后，打听到中国共产党的旅欧组织的负责人周恩来在德国，于是他们又乘上火车前往柏林。1922年10月22日，朱德与周恩来第一次在柏林见面。

　　《开国元勋朱德》第23集节选

　　张国焘：现在，胡宗南的部队已经占据了甘南，前一段时间中央来电报说，一方面军南下来接应我们，现在又来不了。我认为，现在我们绝不能再北上了。

　　陈昌浩：那我们去哪？

　　张国焘：西进。

　　陈昌浩：可是我们几天前已经给陕北发了报，表示同意二四方面军共同北上，这样又…

　　张国焘：万事在变，我们现在不能不变哪。我想了又想，如果我们真的到了陕北，还能有我们的椅子坐吗？况且挡在我们面前的胡宗南的部队实力太强大了。我们的部队现在匆匆十万人剩下四万人了，诸位，就剩下四万人了。不能再有任何闪失了。所以，我军应该马上西渡黄河，然后到永望、红城子一带立足发展。只要我们发展起来，到那个时候，谁又能把我们怎么样？

　　朱德：国焘同志，北上是西北局集体讨论决定的，你是西北局书记，你是同意并签了字，怎么能朝令夕改、说变就变？如果西渡黄河，我们将再一次面临孤军作战。

　　徐向前：是啊，南下失败的教训，我们不能不汲取，倘若再有一点点失误，我们红四方面军的一切，一切都将失去啊（拍桌子）。

　　朱德：现在北上对我们来说，是一个有利的时机。中央来电，如果我们行动迅速，可以避开胡宗南的部队，即便遇到敌人也是小股敌军，一二方面军全力配合我们北进。红四方面军怎么还犹疑不定呢？机不可失，失不再来啊。

　　张国焘：昌浩同志，现在你说说看，是北上好呢？还是西进好？

　　陈昌浩：总政委，我觉得朱总司令和徐总指挥说的很有道理，我们不能不考虑北上抗日这一大的战略目标，执行这个方针，我们红军就能得到多数人的支持。可是我们西渡黄河，那个地方人烟稀少，供给兵源都是问题，孤军作战，一旦有失，我们将悔之不及啊。