导   读:

　　2018年国家医保局成立以来，DRGs/DIP支付方式改革成为了医改工作的重中之重。特别是2021年底国家医保局印发了三年行动计划之后，因为DRGs/DIP事关医疗机构和医务人员的经济收入，更是成为了医疗机构和医务人员的头等大事。但是，因为DRGs/DIP地专业性非常强，绝大多数临床一线医务人员，虽然对DRGs/DIP都知道一些，但是绝大多数人都缺乏了解。特别是在面对一些DRGs/DIP的学习班时，不知道是该参加还是不该参加，因为绝大多数的试点城市，要么是DRGs试点，要么是DIP试点，所以让医院和医务人员无所适从。今天就通过这篇文章，让医务人员了解一下，DRGs与DIP是有许多相同之处的，甚至可以说，两者之间没有根本性的区别，更没有冲突。

　　一、DRGs与DIP的改革目标相同。

　　DRGs与DIP支付方式改革都是以实现医院（生）、医保、患者三方共赢为目标的，也就是以提高医保基金的使用效率和效果，提升医保科学化、规范化、精细化管理水平，保证医保基金的安全和医保的可持续发展，发挥好医保的杠杆作用，调节医疗卫生资源在规模、结构、地域等方面的科学合理配置，引导机构和人员控制成本，提高医疗服务质量和水平；让患者最大可能地得到适宜、更好的医疗服务，最大程度地减轻经济负担。

　　二、DRGs与DIP的数据来源相同。

　　无论是DRGs，还是DIP，病组权重、支付标准等，均是基于以前的历史大数据进行测算的。

　　三、DRG与DIP的结算依据相同。

　　无论是DRGs，还是DIP，医保部门主要是根据患者的住院病案首页和医保结算清单，与医院进行结算的。

　　四、DRGs与DIP的数据标准相同。

　　2019年，国家医保局印发了 《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保2019年39号），《通知》明确了定点医疗机构编码规则和方法、医保医师编码规则和方法、医保护士编码规则和方法、定点零售药店编码规则和方法等11项信息业务编码规则和方法，并且加上曾明确的医保疾病诊断、手术操作分类与代码，医疗服务项目分类与代码，医保药品分类与代码，医保医用耗材分类与代码4项编码标准,共计15项信息业务编码规则和方法。15项编码标准涵盖医疗机构、医师、护士、药店、疾病、手术操作等多方面，形成“纵向全贯通，横向全覆盖”的编码体系。DRG与DIP的数据标准都是一样的，将在全国范围内建立医保IT领域的”通用语言”。

　　五、DRG与DIP的病种分组依据相同。

　　DRG与DIP都是按疾病诊断+操作进行病例分组的，均要求基础代码统一，都是以《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本ICD-10）》中，解剖系统分类为疾病诊断依据，以《国际疾病分类手术与操作(ICD-9-CM-3)》为操作分组依据。历史数据中采用的国标版、临床版代码，要完成与医保版疾病分类与代码、手术编码的映射与转换，以保证标准一致和结果可比。

　　六、DRGs与DIP的相对权重与分值测算原理相同。

　　两者均是基于历史费?数据，按照病组或病种相对于全口径病组或病种费用水平，计算病组费率或病种分值。将付费标准分为两部分，一部分是每个病种或病组的点数或相对权重，二是每个点数（或相对权重）的费率或点值，也就是费用值。

　　七、DRGs与DIP的病人分类相同。

　　均属于病例组合（Case-mix）的类型，分类时原则上覆盖全部住院病人。

　　八、DRGs与DIP的适用范围。

　　两者覆盖的都是目前试点城市的所有的定点医院的住院付费结算，都可用于医保的付费、医保预算分配和医保、医院内部的绩效考核等。

　　九、DRGs与DIP的控费作用一致。

　　DRGs与DIP两者均属于按照病种打包支付范畴，对医保基金有效控费和分配管理的方式。推行后均可以起到降低医保基金运行风险，提高医保基金的运行效率。

　　十、DRGs与DIP的思路相同。

　　从大的框架和流程上，DRGs和DIP都遵从了国际社会DRGs的普遍做法，如相对权重、费率、病例组合指数、变异系数、费用消耗指数（含药品和耗材）、时间消耗指数、死亡风险评估等，DIP与DRGs思路相同，并无太大的差异。

　　十一、DRGs与DIP均能促进医院管理。

　　都能增强医院管理者的精细化管理的意识和水平，重视以人才的培养，节约和控制医疗成本，提高疾病综合指数，重视医疗技术、医疗质量的提高，结合DRsG与DIP进行绩效分配，调动医务人员积极性。

　　十二、DRGs与DIP都属于付费端改革。

　　DRGs与DIP都属于付费端（医保与定点医疗机构的付费结算）改革，未涉及收费端（定点医疗机构对病人的收费）的改革，收费端仍实行按项目收费结算。

　　十三、DRGs与DIP的监管思路相同。

　　实施DRGs/DIP支付方式改革后，都要建立从临床、医院、支付、监管与考核的综合监管机制，防止大医院虹吸基层患者就诊风险，防止医疗机构分解住院、高靠分值、推诿病人、低标入院、择机出院、住院成本向门诊转移的风险，给医保基金造成重大风险。

　　十四、DRGs与DIP的结算思路相同。

　　虽然DRGs的费率是在年初确定的，DIP的分值是在下一年度初确定的，但医保部门都是按照?度预付、年终结算清算等办法，与医疗机构进行结算的。