案情简介

    张XX、娄XX系夫妻。产妇张XX 35周岁，于1月8日19时，因“停经39+4周，下腹阵痛5小时”入北京市XXXX医院（以下简称医院）待产。入院产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎儿左枕前位，胎心率140次/分，估计胎儿体重3300克。宫缩持续30秒，间隔3-5分钟。骨盆测量正常。阴道检查：宫颈已消，宫口开大指尖，先露棘上2.5cm，胎膜未破。入院诊断：孕2产0，孕39+4周，左枕前位，先兆临产。医院予以顺产。

    1月8日19:40时，张XX进入待产室。待产历经7个小时，在产妇基本上脱离医院医疗监护，独自一人呆在待产室。医院仅一名护士予患者行一次连续胎心监护以及少次宫口开大情况。产妇腹痛难忍，呼叫医务人员，无人理睬。

    1月9日凌晨1:50时，产妇宫口全开，入产房生产。产妇依照护士医嘱开用力，持续用力三次后，胎心监护仪即刻开始报警。1:55时，宫缩时胎心率下降，最低至60-80次/分。2时，胎心将至最低80次/分。产房无医生，待护士电话通知片刻后才进产房。医生先予以肘部大力按压腹部外力助产失败。又试图予以产钳术，因胎头过高而中断。胎心监护持续报警十五分钟，2时10分，行人工破膜术，予以吸氧的情况下，宫缩时仍有胎心下降。自然分娩失败，医院考虑胎儿宫内窘迫，先露棘下1厘米，短时间内不能阴道分娩，医生才决定采取剖腹产方式结束分娩。

    1月9日，2:45时，听胎心58次/分，医院予以硬膜外麻醉。3:20时，产妇娩出一男婴，脐带绕颈1周，阿氏评分0分。经心肺复苏抢救，无生命体征，系死胎。

    术中探查宫腔内有血块200ml，查胎盘边缘有5*7cm胎盘早剥面。

    术后产妇一般情况好，子宫收缩好，手术切口拆线，甲级愈合。1月。1月30日，产妇出院。出院诊断：1、胎盘早剥；2、胎儿宫内窘迫；3、孕2产1,孕39+5周，左枕横位，脐带绕颈1周；4、死产。

    患者以医疗损害责任赔偿事由将医院起诉至法院。法院委托X司法鉴定机构进行医疗过错鉴定。鉴定认为：产妇本身合并甲亢、先天性心脏病术后、高龄，有流产史，系生产时发生胎儿窘迫的高危因素，医院对高危因素的综合评估及监测不够完善。1月9日1:55时，胎儿出现胎心减慢，胎儿宫内窘迫，2:10决定改行剖宫产，直到3:20时，胎儿娩出。医院对胎儿窘迫的程度认识不够，处理不及时，与胎死腹中有一定因果关系，建议医院承担主要责任。

    法院认定医院过错比例为80%，判决医院赔偿原告医疗费1985元、营养费332元、住院伙食补助费880元、交通费515元、通讯费104.5元、复印费4.66元，精神损害抚慰金10万元。

    案情分析：

    （一）医院监护不力，胎儿宫内窘迫未予急性改变术式行剖宫产，致使胎死宫内，对胎儿死亡承担了主要责任

    产妇系高龄初产妇，且有心脏病手术史和甲亢病史，胎儿在临产时的产前检查又脐带绕颈两周的情况。在产妇出现腹痛难忍，有胎盘早剥的症状之时，被告医院未及时发现并诊断。在胎儿在腹中出现胎心减速、宫内窒息的情况时，未对胎心进行严密监护，未及时发现胎儿存在宫内窘迫，迅速及时地为产妇结束分娩。

    在胎心监护仪多次持续报警后，医院未果断予行剖宫产及时结束分娩，仍然试图坚持让产妇自然分娩，整个过程持续近20分钟。在助产失败后决定为产妇进行剖宫产，从决定剖宫产到把产妇推进手术室耗时40分钟，未能及时采取剖宫产致使胎死宫内。虽然未行尸检，但依据现有病历记载，并无证据证明胎儿在术前有异常情况，退订胎儿在术前健康状况良好。医院监护不力，胎儿宫内窘迫未予急性改变术式行剖宫产，致使胎死宫内，应对胎儿死亡承担主要责任。

    （二）胎死宫内，虽然承担主要责任,但胎儿不具备求偿主体资格

    《民事通则》第9条规定：公民自出生时起死亡止，具有民事权利能力，依法享受民事权利，承担民事义务。胎儿脱离母体进行自主呼吸的时间是胎儿出生时间。

    新生儿阿氏评分，是胎儿出生后立即对心率、呼吸力、肌张力、反射应激性和肤色，每项打0、1或2分，总分10分。胎儿娩出后阿氏评分0分，心肺复苏术后，无生命体征。因此胎儿系死胎，无生命，没有民事权利能力，就胎儿的权利提出的诉讼请求（死亡赔偿金、丧葬费）缺乏法律支持依据。

    （三）法院判决医院承担精神损害抚慰金

    关于“精神损害抚慰金”赔偿项目，北京地区法院指导案例通常最高额予以赔偿10万元。但本案产妇系高龄产妇，因医院医疗过错行为致使产妇39周多胎龄的胎儿最终胎死宫中，丧失生存机会，给二原告造成精神痛苦，判定医院赔偿患者精神损害抚慰金10万元。

    李圣主任律师的建议：

    1、民营产科在患者待产期间必须要完善宫内监测手段，包括电子胎心、NST、OCT实验等等，如果医院完善了上述监测手段，仍然无法避免胎儿宫内窘迫及时解除，就不承担相应的责任。

    2、在应用催产素加强宫缩的同时，要注意催产素的剂量、滴数、停止时间、宫缩开始和加强的情况评估。

    3、在发现宫内窘迫有应当及时终止妊娠，产钳、剖宫都是医疗机构积极作为的表现。

    4、对于胎儿和新生儿的赔偿在法律上具有严格的区别的，意义也是十分重大的。如果确定或判定是胎儿还是新生儿，主要以阿氏评分为准，接生医生在处理过程中应当适当避免风险，降低赔偿，我们将在后续的授课中予以讲授。