新冠救治方面：《中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案》是由国家呼吸医学中心牵头，整合全院之力，结合目前国内救治形势及临床实践，基于国内外指南、共识及大型临床研究证据制定而成。本方案特点：（1）基于临床处理流程，简明实用；（2）关注患者入院当天的相关评估；（3）根据呼吸支持强度将病人分级；（4）以 SpO2 及呼吸频率为指标确定呼吸支持方式调整；（5）对于发病超过 5 天的抗病毒药物的使用推荐基于核酸检测结果进行；（6）强调早期抗炎及抗凝治疗，并附有药物使用注意事项及剂量调整方案。

　　上述方案指出：虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭Omicron病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于7天。

　　负责任的公卫：新冠感染监测可以分为主动监测与被动监测两种。主动监测，是指疾控部门主动去调查搜集人群中疾病状况的数据。而被动监测，比如现行的网络直报系统，由各医疗机构发现病例，确诊后进行报告。

　　笔者感触：

　　解放思想很好，实事求是同样重要。

　　张文宏从身边看到的一些治疗案例是事实，一些社区医生听张老师闵行录音后付诸临床实践也将成为事实。

　　一些医疗挤兑是事实，住院率增加是事实，每百万人的新冠死亡人数累计增加是事实。抗疫胜利将是事实。

　　这些事实一具体就深刻：

　　第一，重症高峰已经处在什么高度，未来持续多长时间。已发生、正在发生的新冠死亡人数是很重要参考。总体情况是不是已经在好转？具体患者能被较好地照顾了？

　　第二，医疗资源协同、诊疗方案实施迭代，不断在进行。轻中度、重症、康复护理，这是一个顺利的闭环。持续去看专业上怎么做，得到什么结果，下沉再适度超脱。

　　第三，抗病毒药、医保、张文宏都是公共产品的一部分。上海封控期间与上海新冠防控放开以来的公卫数据、新冠救治数据的比较，建议不避讳，适度超脱地回头看。

　　第四，住院率的总问题，要拆解为全域和一隅来细考虑。闵行不好不好了，宝山还行还行，崇明轻轻松松。这样子调研再出提案或建议，是给搞定搞不定有一个拼盘。

　　第五，住院率的总问题，医疗方面也亟待发挥刀锋向内。谁把这患者收进来的？怎么还没有转出呢？这些问题像火苗，很锐头。好像不接地，没有和老习惯站在一起。

　　第六，医价改革在于医疗价值，医和药有能力竞争关系。钱都给高价新冠口服药了，医价在今天不平衡，医价在明天改个屁。医保基金有能力么？患者舆论能同意么？

　　第七，应当给广大参战的医务工作者们发奖金，喝点酒。但现在没太多现成渠道发钱。地方财政不都是那么豪气、敢想敢干。零加成、严打击后，主要依赖医价改革。

　　第八，从医保运行管理视角看，多少人都是好心办坏事。说了一头，没有另一头。医保是什么？为健康中国行动被两肋插刀。医疗应为医保和患者拔刀子，不加刀子。

　　感谢张文宏老师对本文的启发。

　　笔者按：

　　古代瘟疫始于大雪、发于冬至、生于小寒、长于大寒、盛于立春、弱于雨水、衰于惊蛰，完于春分，灭于清明。