辉瑞CEO艾伯乐称：中国所要求的价格低于辉瑞向大多数中低收入国家的开价，“中国是世界上第二大经济体，我认为他们付的价格不应该低于萨尔瓦多。”

　　辉瑞CEO艾伯乐透露，辉瑞在2022年只向中国供应了几千个疗程的Paxlovid。但在去年12月到今年第一周，需求激增到了上百万盒。医保谈判失败，可能意味着Paxlovid未来只会在私人市场出售。

　　1月10日上午，上海市政协委员、仁济医院党委书记郑军华呼吁Paxlovid降价，认为医药的发展主要是治病救人，在商业利益与治病救人之间，企业应当更关注患者的需求。

　　其实去年12月20日，美国临床与经济评论研究所ICER发布报告指出，辉瑞Paxlovid降低住院率的效果已经大打折扣，价格应该下降约85%。按照国内最高零售价2980元一盒换算，Paxlovid的价格应当不超过447元。

　　笔者感触：

　　第一，美国市场可能先降价，但不值得中国等待。美国经历了多轮感染高峰、重症高峰，此一时彼一时，最近算下来，认为Paxlovid的政府购买价格贵了很多很多。这就好像中国曾经对新冠疫苗支付的高溢价。美国市场可能先降价，继而会带动Paxlovid全球降价。但不值得中国等待。美国药价水平很难看懂。

　　第二，请艾伯乐先生到中国西部与基层去看一看。辉瑞是一家老店，疫苗、药品管线十分丰富。今天虽然是就事论事，但应该晓得：中国医疗费用筹资与使用过去有多穷，未来有多富，现在有多少管理。我们有很多罕见病待遇还未解，我们的高血压糖尿病治疗率还不高，并且我们的住院率多年没有很大下降。

　　第三，Paxlovid降低住院率有时是可能有时一定。今天在中国说Paxlovid降低住院率，是很可能的甚至一定。但所有“率”都是统计，有太多干扰因素。“四类药”（甚至包括连花清瘟）不曾降低住院率么？今天需重视的是降低住院、降低死亡的具体情况需要。为了降低死亡，有时降低住院有时则抓紧住院。

　　第四，Paxlovid国谈失利，医保局在两条腿走路。一方面，稳住临床可及及合理用药，以病征、患者年龄、疫苗接种史、药品说明书等限制处方。另一方面，不排除3月31日后，视临床实际需要及竞争药品替代情况变化，结束临时医保支付或进一步收紧限制处方。医保局后手更多，且目前也不能说丧失稳健。

　　第五，Paxlovid降价晚面临双输局面的牌面更大。国家医保局并不是在赌，但辉瑞多少有在赌利润的成分。Paxlovid降价会不会太晚？到今年晚一些时候再看，辉瑞因此面临双输局面是可能的。一是临床实际需求有大变化，竞品层出不穷，医保报销及自费支付下陡坡；二是被中美及多国发难未承担社会责任。

　　第六，“四类药”（甚至包括连花清瘟）的功劳。连花清瘟为什么赚得盆满钵满？就是临门一脚的快速反应，一分钟都没有耽误销售。用这些感冒药的行为性质，主要意义偏向公卫而非治疗。依从用药并症状不减，马上去医院。这就是公卫理念运用。Paxlovid预防新冠重症，就不是占用公卫理念么？一样的。

　　第七，医保局本来能为Paxlovid临床放量推一把。假如这次国谈成功了，在这个风口浪尖上，完全有可能。但基于管用高效支付，暂时没有谈拢。“长处方”“大处方”变作“短处方”“窄窗口”。对这么贵的创新药，避免了用药冲动，特别是避免不必要、低效果的临床使用情形。这对医务人员的意义也大。

　　第八，医保制度运行总体是一直缺钱、处处缺钱。Paxlovid疗程用药要花多少钱？所有住院率激增加起来要花多少钱？所有非新冠相关疾病的待遇支出要花多少钱？还有新冠疫苗要花多少钱？医保中长期精算那些要调整未启动的待遇改革要花多少钱？医保精算不仅是会计管理，必须走一步算几遭，是这样吧。

　　第九，Paxlovid在最需要做卫生技术评估的时候。美国已经有专门在做，我们刚开始上量用。卫生技术评估什么时候做都不晚，都有实际指导意义。这次国谈好像是菜市讨价还价，大家忽略了关注药物经济学测算的形成以及演变。利令智昏，谈判双方都要避免。到什么时候，说什么话。适度进行有弹性博弈。

　　第十，观测中国新冠救治的重症高峰能否扛过去。信息不透明、不对称，也就导致不科学、不专业。我们拥有全球最显著的医院总床位数，最讲奉献的广大医务工作者，甚至我们还拥有最听话最依从的高龄老人群体。辩证看新冠死亡人数的过去、现在、将来，有助于减少恐慌，化悲痛及忧惧为做实做细功勋。

　　笔者总结：Paxlovid目前是我国新冠治疗药品价格形成管理的注脚。从临床试验报告质量以及重症高峰用药效果统计看，这是一个相对好的药品。希望不要从注脚最终变为背景板。就像很多踢五大联赛的球员，在职业球员的黄金年龄被俱乐部雪藏，酿成遗憾。

　　Paxlovid目前不能大幅降价，不排除两个考虑因素：一是中国医疗力量与公卫干预，能扛过重症高峰；二是在这个过程中，在处方限制下，实际使用Paxlovid人数有限。

　　爱情就像一阵风。Paxlovid参加国谈，就像扣篮吃了火锅，就像点球出现射偏。医保局承受国谈结果，就像排球的二攻战术、扮演自由人。医保以削球对付医疗的搓攻。