近日，医保个人账户改革在全国范围内的推进速度超预期，今年1月起，武汉、四川、黑龙江、西安等多地正式实施医保新政。

　　医保个人账户改革来源于2021年国务院发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，《意见》要求在做好以下门诊慢特病医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，改进个人账户计入办法，在职职工公司缴纳的医保基金部分不再以30%比例纳入个人账户，而是全部纳入统筹账户，退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。并实现个人账户全家可共享使用。

　　医院门诊可以报销了，低门槛且报销比例不低，个人账户的减少也让患者会更加慎重考虑是否在药店买药，毕竟药店的药比药品0加成的医院贵多了。这也引发药店从业者对药店前景的担忧，药店客流将不可避免地出现滑降，医保刷卡消费占比会大幅下落。患者购药或将转向更加划算的医院。难道，药店要“凉了”，医院又要“火了”？

　　药店的“蛋糕”越来越大

　　就在2月15日，国家医疗保障局办公室发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》明确各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务。在加强处方流转管理方面，通知明确要依托全国统一的医保信息平台，加快医保电子处方中心落地应用，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。定点医药机构可为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具12周。

　　在2022年，河北省医疗保障局印发《关于将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围的通知》。从当前已经实施的政策来看，部分药店被允许成为统筹试点（河北已要求每个统筹区至少要确定1-2家门诊保障定点药店作为试点）；甚至允许门诊保障定点药店销售非处方类药品，将药品费用纳入门诊保障范围。

　　武汉市医疗保障局2月15日也发布《关于进一步扩大职工医保门诊统筹定点医疗机构和定点零售药店的通告》，明确1000家定点零售药店纳入门诊统筹保障范围。这意味着在药店买药也可以享受统筹账户报销了，报销比例不低于50%。

　　由此来看，作为此次医改的补充，尽管个人账户减少一定程度上影响了了药店的销售，但药店纳入门诊统筹却对药店来说是重大“利好”。

　　处方外流不可逆转，医药分离程度加剧

　　早在2017年，我国就开始密集出台了多项医疗改革相关政策。药品集中带量采购、电子处方流传、网售处方药、“双通道”、DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种分值付费）支付方式改革等一系列政策的落地，加速了“处方外流”。

　　对于医院来说，门诊纳入统筹报销，由于药品0差额，院内门诊购药更加便宜，处方外流现象是否会好转呢？其实不然。

　　首先“带量采购”政策同样鼓励定点零售药店参与集中带量采购，老百姓购买质优价廉的集采药在医院就能解决。

　　第二，公立医院在带量采购政策实施之后，品类大幅减少。众多未中标品种出现短缺，特别是外资原研药缺乏。患者需要在院外市场购买一些未中标品种或是中标未中选品种，这也让零售药店获得了机会。

　　第三，禁止医院开设自费药房，处方外流加剧。2020年2月，国家卫健委发布 《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》 ，明确提到禁止医院开设自费药房，广东、四川、湖北、江苏等多地都曾展开院内药房清理。伴随院内监管持续高压，院内药房虽被清理，但需求并未消失，其中一部分处方则流向了院外。

　　第四，“双通道”政策解决了此前“救命药进医保但医院没有货，到药店买不报销”的难题。“双通道”政策加速患者流向零售药店。如果一些临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品在医院买不到，患者可以在“双通道”药店购买，并且享受和在医院买药同等的报销政策。

　　加上电子处方流转功能的进一步打通，未来我国医院“医药分离”的程度将进一步提高，处方外流的现象将会更加突出。

　　医院提升门诊收入：靠“医”不靠“药”

　　尽管“医药分离”程度进一步加剧，医院靠药品提高收入这条路行不通了，把握门诊医保报销带来的机遇，医院有以下工作重点：

　　1.增加服务功能

　　包括设立全科门诊、便民门诊以满足群众常见病多发病的简单诊疗和购药服务；开通夜间门诊、周末门诊以满足在职职工工作日没时间看病就医问题；设立慢病专科门诊如高血压、糖尿病、慢阻肺、瘫痪等康复治疗门诊，为病人提供专业便捷服务；设立药学服务门诊指导病人合理用药；开展家庭护理和上门服务以满足出行不便患者的门诊诊疗需要；重视门诊手术室建设，以满足体表肿物、内固定取出等小手术门诊等。

　　2.提供“”价值医疗，加强运营管理

　　为避免“看一个亏一个”，对于医院来说提升门诊绩效水平也很关键，医院运营绩效管理必须紧紧围绕，提高医疗服务能力、强化成本控制、提高患者满意度的“价值医疗”设计。

　　文章汇编自：

　　中国医疗保险杂志，《严格监管成“新常态”？医保改革将给医院带来5大影响》；

　　财经十一人，《线下药店的战争》；

　　老徐评医，《医保门诊改革受关注，医疗机构如何积极应对？》，作者：徐毓才

　　来源：医有数