3月7日下午，十四届全国人大一次会议听取了关于国务院机构改革方案的说明，要精减中央国家机关人员编制。中央国家机关各部门人员编制统一按照5%的比例进行精减，收回的编制主要用于加强重点领域和重要工作。对于精减后少数部门超编问题，给予5年过渡期逐步消化。

　　《中国青年报》在《两会快评：精兵简政 不养闲人》一文中认为，政府机构设置和人员编制要始终遵循因地制宜的原则，不设有名无实的衙门，不养喝茶看报的闲人。

　　既然政府都以身作则，相信公立医院也不会等闲视之。

　　2018年宁夏自治区人社厅曾发布《关于做好公立医院人员总量内有关人事管理工作的通知》，其中也提到：（医院）管理岗位设置原则上不高于单位编制内岗位总量的10%，专业技术岗位设置原则上不低于单位编制内岗位总量的85%，其中医师、药剂、医技、护理等卫生专业技术岗位为主系列岗位，设置数量一般不低于专业技术岗位总量的80%。

　　2022年，云南省卫健委发布了关于公开征求《云南省“十四五”卫生健康人才发展规划（征求意见稿）》意见的公告，（医院）管理人员占比不超过单位编制数的10%，医、药、技人员占比不低于单位编制数的60%，编制使用向急需紧缺岗位倾斜。

　　这里的缩编，至少涉及两个问题：

　　1、 编制问题

　　2、 成本问题

　　2021年2月10日，国家卫健委对全国人大代表提出的《关于优化医疗卫生发展环境提高医护人员待遇的建议》进行了回复。其中提到：公立医院编制是稳定和吸引医务人员、保障公立医院稳定发展的关键因素，是国家满足人民医疗卫生服务需求的重要制度保证。公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施。

　　从以上内容看，编制主要面向医务人员。那么医院管理人员属于医务人员吗？我们看一个公立三甲医院的组织机构图：

　　由于字太小，我给大家描述一下：

　　1、 该院组织架构还未包括临床、医技等科室

　　2、 该图左侧列出三层：职能部门名称、内设管理机构、下设管理科室

　　3、 职能部门包括：院长办公室、理事会办公室、人力资源部、医务部、药学部、门急诊部、保健办公室、医疗保险与收费管理科、医院感染管理部、护理部、科研管理部、教育培训部、国际交流与合作部、财务部、审计处、质量管理评价部、运营管理部、资产与招标管理办公室、医学设备部、卫生材料管理办公室、信息管理部、计划生育办公室、安全保卫部、后勤管理部、基建办公室、分院管理部、客户服务部等。

　　共27个职能部门直接向副院长汇报，感觉比国务院部门还多。

　　接下来的问题是：

　　1、 其中有编制的人有多少？

　　2、 这些有编制的人会不会在晋升、工资、绩效考核方面比医务人员有优势？

　　最近，海南省人民政府办公厅印发了《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》。提出，推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，实行全员聘用管理。评：去编制化已经在路上。

　　编制问题在公立医院既然属于资源，肯定比较敏感。国务院今年的机构改革给大家开了个好头，公立医院需要赶紧跟上。

　　第二个问题是成本问题。

　　譬如药学部，原来有药品加成时，药学部给医院带来的效益非常大，属于“利润中心”。取消药品加成后，药品采购和销售中间没有差价，医院没有这块收入后，药学部就变成了“成本中心”。

　　因此，随着医保支付改革DRG/DIP支付后，医院需要缩减成本，药品成本如何消减就变得顺理成章。两种消减办法：

　　1、 选择价格更低的品种（直接成本）或性价比更好的

　　2、 减少药学部人员（间接成本）

　　药学部的各位同仁先别急着打我，这个例子只是个比方。所有职能科室都算间接成本，就像我之前写过一篇文章“公立医院需要几个副院长”。副院长越多，管理成本越高。

　　职能科室、人员越多，不管有没有编制，都算成本。相信有些临床科主任意识不到，当院方和你说成本高，你以为是自己科室成本高，你有看过医院分摊成本的明细吗？医院管理成本给你科室分摊了多少？你能掌控这块成本大小吗？

　　回过头来再说药学部，我经常和药学部主任说，为何你要增加临床药师那么难？而医院运营团队增加那么多人那么容易？

　　答案就一个，你能否为医院带来收益？（帮助成本降低当然也算）

　　总而言之，编制问题、成本问题将是公立医院未来几年重点需要考虑的。如果处理不好，人才能否留得住，医院能否有发展等都将是面临的挑战。

　　来源： 诸任之谈医学人文