从2015年3月，国务院办公厅印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知，到今年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，8年来，医疗服务体系的建设发生了一个重大变化，社会办医不见了。

　　在全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知中，有一大段描述社会办医：

　　社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。

　　到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽举办主体要求，进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。

　　完善配套支持政策，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局和用地保障，优化投融资引导政策，完善财税价格政策，社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管，保障医疗质量和安全。

　　这个现象其实从2021年6月国家发展改革委联合国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局等四部委发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》的通知中就有改变。

　　“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案从四个方面阐述：

　　1、 公共卫生防控救治能力提升工程方面

　　2、 公立医院高质量发展工程方面

　　3、 重点人群健康服务补短板工程方面

　　4、 促进中医药传承创新工程方面

　　纵观四个方面，没有一句提到社会办医在其中的表现和贡献。

　　如果以中国非公立医疗机构协会常务副会长郝德明的说法就是当前社会办医面临的七大发展困境：

　　资本投入时间过长

　　医疗资源储备不足

　　缺乏核心竞争力

　　医疗质量落后

　　医保基金使用困难

　　重收益轻管理

　　社会存在偏见

　　社会办医是否会成为医疗服务体系的鸡肋？

　　从国务院办公厅发布的推动公立医院高质量发展的意见看，也已经明显的表明了公立医院的主体地位。其总体要求如下：

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

　　社会办医路在何方呢？

　　第一种就是走高端路线。

　　最近上海市浦东新区卫健委制定了2023年度浦东新区社会办医疗机构举办的指引。

　　为满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求，构建与浦东经济社会发展水平相适应医疗服务格局，支持和鼓励社会力量举办以品质、规模、信誉、稀缺性等为特征的医疗机构，具体情形如下：

　　（一）儿科类、精神卫生类、康复类等紧缺专业的优质医疗机构、以纯中医为治疗手段并具有特色优势的中医类医疗机构；

　　（二）担任国家学术专业组织常务理事（含）以上职务或省（市）学术专业组织副主委（含）以上职务的非在职高级专家（团队）举办的优质医疗机构；

　　（三）举办床位规模达到100张的高品质医院或业务面积超过2000㎡的品牌化、规模化其他类别优质医疗机构；

　　（四）投资主体总部落户浦东，具有一定品牌、信誉、规模的连锁医疗机构；

　　（五）在境内外有相当知名度的医疗集团举办中外合资合作的优质医疗机构。

　　根据上海市医疗机构协会常务副会长闫东方的说法就是要求上海社会办医要朝着“精品医院”，创“双一流”：一流医院，一流学科的方向发展。

　　还有一种可以寻求资本支持，走上市之路。

　　康宁医院创建于1997年，是目前国内唯一一家非公立的三级甲等精神病专科医院，公司主营业务为面向精神和心理疾病患者提供全方位的专科医疗服务。2015年登陆港交所，成为国内第一家精神专科医院上市公司，成为“精神病概念第一股”，如今已经成为中国规模最大的精神病专科医院。

　　最后，随着城市医疗联合体的出现，社会办医，尤其以医保支付为主的医疗机构，可以考虑和公立三甲医院联合，成为联合体的一员。不过，这样一来，无论是股权结构，还是人、财、物的管理权限，将发生重大变化。

　　近日，一轮沙尘暴席卷中华大地，减少出门、戴口罩是大多数人的选择。社会办医在这样的情形下，能否让自己活下来或许才是王道。

　　来源：诸任之谈医学人文