医保引导群众基层就医，推动基层医疗机构提高早诊早治健康管理能力。卫健能做的已经都做了，效果不明显，医保能做什么？

　　笔者感触：

　　第一，门诊统筹的待遇政策更新很快，有助于防范“小病拖，大病扛”。同时，也要加强门诊方面的支付管理了，相适应的支付方式及配套措施，预计将加快探索落实。

　　第二，像南京等地探索对未使用医保统筹基金的参保者给予个账返还鼓励，也有助于间接促进个人健康管理。

　　第三，医保异地就医结算的广泛推广，有助于打乱原来一些医疗机构对部分参保者过度医疗的现象。医保信息平台能看到一些医疗费用转移、不合理的迹象。

　　第四，医药服务管理方面，可以推动基层医疗机构用药权力进一步扩围，作为医药分开的过渡期探索。

　　第五，DRG、DIP全面推行，也包括一些基层医疗机构的适当参与，主要在一些相适宜的病种病组。这有利于参保者宣教认知，使基层医疗机构与大医院之间并非完全非此即彼地被选择、被对比、被疏远。

　　第六，集采药品向基层医疗机构、定点零售药店加大铺货，让群众看病买药更有获得感，也是突破路径之一。

　　第七，基于门诊两病用药及健康管理专项促进行动的试点经验，可能向更多慢病、特病推广经验。

　　第八，辩证看待“肿瘤基因检测对绝大多数人并非必需”。医保与多层次医疗保障、创新支付等合作，应针对重点人群开展医防协同。

　　第九，医联体一共提支付方式不再停留于分盘子，进阶到个案病例管理或支付方式衔接，甚至穿透支付方式，以跨服务机构的整合式服务来运行医保支付方式。

　　第十，个账改革的家庭共济等，与家庭医生签约的场景做好结合。

　　十一，督促卫健部门避免大医院盲目兴建分院，利用好存量资源。在基层层面，防范医疗资源过度、低效扩张。

　　十二，督促卫健部门及时发现大医院的大企业病，引导大小医院之间有可能突破院墙，做基于禀赋、效率差异的分工合作。

　　十三，对具有健康管理内涵的医疗服务价格及时优先予以适度调整。

　　十四，做好政策与医疗服务能力宣传，以北京为例，基层首诊制运行情况与成效要加强宣传。一些精细化管理服务措施要加强知晓率。

　　十五，有意识地引导第三方检测、消费医疗检测等走向基层医疗机构，同时在大医院针对不合理现象开展多部门联合清理整治。

　　十六，规财方面，发布大小医院就医费用监测情况，请参保者做好选择。同时，医疗质量评价及案例曝光方面要一视同仁，做好运行。

　　十七，辩证地，无论大小医院，都要管用高效、高质量运行。分级诊疗的初心不在于做表面，在于发挥资源，实现效率。

　　十八，做好基金监管、患者评价等配套措施。

　　十九，做好智慧医保、互联网医疗+医疗等新业态服务工具发展。

　　二十，探索基层医疗机构+社会药房+配送服务的合作模式。

　　廿一，做好检查结果互认、公立医院体检服务下沉等工作。

　　廿二，会同卫健部门，做好上级医院医生多点执业、下沉轮岗的规划运行。

　　廿三，做好家庭医生团队1+N的探索。

　　廿四，做好药师服务在基层医疗机构、居家医疗场景的应用。

　　廿五，做好院前急救、医疗救援工作体系（主要在大医院）。基层医疗机构做好健康档案，全科全病程信息积累。

　　廿六，将30天再入院等医疗质量考核任务的实现，引入基层医疗机构的分工。

　　廿七，做实首诊责任制，转诊转回的全流程管理。

　　感谢张老师对本文的启发。