笔者感触：

　　医保患者要什么：安心、便捷、实惠；O2O药品配送、活动送礼品等。药店在这些方面多少有些优势。为什么？因为患者久病成医，知道买什么药，药店忽悠购买也效果不大，并且没有挂号费、检查费等。因为基层医疗卫生机构区位配置不尽善尽美，且院所内就医流程常常需要排队，以及有时会药物短缺。

　　以手术后康复患者为例，就医用药大致三种情况：一是去大医院，虽然要挤着排队，那也想办法要去。二是去中小医院，接受分级诊疗，可能是未来方向；三是去就近药店购药，居家康复，也是方兴未艾。

　　药店是来自市场化背景的经营主体，既有市场效率，也不免有市场失灵。可以理解并非全心全意服务。一段时间以来，由于药价虚高、医药流通环节臃肿，用户对药店是有微词的，可以用黑色来形容药价。药店纳入医保门诊统筹后，药店形象又加一抹红色。

　　回顾个账改革，先是拿走了药店经营利益又放回。但仍是有本质改变的：个账改革前，个账洪流可刷很多药店消费项目。门诊0起付，只对医保目录内。

　　积极看，门诊0起付对药店意义重大。

　　首先，为基层医疗卫生机构、药店0起付采取差异政策不太可能。

　　其次，门诊0起付可以激发药店、用户共同探索类似医院内医疗消费的行为习惯，用户不懂目录内外。确实如此，在医院内医疗消费时，我们基本分不清哪些在医保报销范围内，事前不问价，事后看发票。药店在这个方面具体发挥如何？一看用户认知改变，药店也是医保重要终端了；二看药店的具体经营。

　　第三，虽然待遇政策上很可能不对药店做特别区分，药店可能面临处方严管、药师配备、信息化门槛。

　　总的来说，基层医疗卫生机构应本着应建尽建、杜绝泛滥。其与药店竞争，有着经济学、管理学辩证。

　　感谢刘逸伦老师对本文的启发。