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从职工医保门诊统筹0起付,看住院起付、医疗下沉、商保价值

23年04月24日 阅读:8393 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  当职工医保门诊统筹有起付线时,年自费超过起付线的医保患者不免有“多刷两下”的小心思,“豁出去了”。并且,每年达到年自费的医保患者不在少数。内行看基数,外行看比例。医保门诊统筹无起付线,也为自己推倒一堵门诊医疗费用高墙。使那些曾骑在墙上的医保患者们下墙,“平常走路”多好。


  继续按照这个逻辑推演,职工医保住院统筹起付线也有逐步降低趋势,同时,基于统筹基金安全可持续运行,动态合理调整报销比例、封顶线。这样对实体经济运行的影响最小,比如封顶线,只影响到一小部分医保患者,且有“三重保障”“特病单议”等资源、判断。把医药管理比作COO,待遇就是CEO。


  关于医保待遇政策的报销比例,可视为直接缓解、调控“看病难看病贵”的平衡器。关于起付线的作用,通过一些研究观点和测算结果,已能看出可能偏向加剧“看病难看病贵”。


  关于医保支付范围在门诊、住院的趋势,总体呈现不断扩张、快速扩张。伴随这个过程,医药资源、医疗服务资源整体呈现不断下沉,到很实的、贴近医保患者和具体疾病的姿态。


  关于医保待遇政策的封顶线,当封顶线需要发挥作用时,是连通的,有安全阀。从基本医保连通到大病大额,到医疗救助到慈善捐赠,到多层次医疗保障的惠民保、商保创新支付。


  商保价值主要靠什么体现?一是以新药品、新耗材、新医疗设备为代表的新技术;二是以就医绿通、高端体检、消费医疗为代表的个性化满足;三是综合的、健康的生活方式吸引。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员