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谈“DRG付费和带量采购联动”,欲扬先抑

23年05月13日 阅读:5643 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  5月10日,北京市医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》。


  根据通知,北京市医疗机构将组成DRG 联动采购集团,六家市三甲医院将牵头成立采购组,针对运动医学、神经介入、电生理三大类耗材进行带量采购,并联动DRG付费。


  本文从“抑制剂”角度,做一些阐述。


  以DRG为手段,让医疗机构代替医保局出头,跟企业议价。


  分析:“让医疗机构代替医保局出头”这个提法不好,可能也不对。以集采为例,本质上,不是医保闲着没事儿要干的。都替医保局出头,医保局替谁干啥呢?医疗机构要是代替谁做什么事,那一定做不好。人不为己,天诛地灭。这句话用在产业里、行业里,是有恰当的现实意义的。就是要让医疗机构为自己出头。医疗机构想从权力过渡里找回自主。让医疗机构出头,是大势所趋。谁的利益谁自己操心,这是底层的逻辑。


  这次带量采购主要是由临床专家主持,相对于国家集采会温和很多,更追求合理的降幅。


  分析:“主要是由临床专家主持,相对于国家集采会温和很多”这个提法有一定争议性质。举个极端例子:高考前,主考不会说今年考题会出得简单,你们放心报考清华北大。由临床专家主持,为什么相对于国家集采会温和很多?好像没有直接关系。临床专家有没有可能看得更透、摸得更深,把不能一致性评价的器械耗材,都能总结出大概的一致性?当然,如果出于招生广告、吸引企业热情参与的用意,则完全没有异议。


  第二批品种的联动采购也在筹备中,相关专家已到位。


  分析:“相关专家已到位”,保密工作,慎之又慎。之前看到“由临床专家主持,相对于国家集采会温和很多”,专家的主观性可以在过程及结果发挥多大作用,包括偏差作用,是个老生常谈的命题及问题。当然,如果出于保密工作已经慎之又慎,不怕企业做工作,则完全没有异议。其实,企业做没做工作,做工作以后什么效果,从来不是秘密。这些情节看似细节、碎片,哪里都有,但合起来构成一件事或事业的公允度。


  北京此次提出了一种集采之外的全新控费手段,值得各地关注。


  分析:“一种集采之外的全新控费手段”这个提法不对,可能不好。从目前看,这种探索是一项集采地方探索。且比较适用于头部医疗机构牵头、较高等级医院跟进参与,复制推广有空间也有局限。本质还是集采,人治在单院有时比机制管用,但各院碎片化的人治,穿透力不如标准化的机制。即便在单院,专家意见也不统一,文言与武戏同时上演。市场化、行政化的交锋,如梦魇绕不开。在重大利益领域,一般少提颠覆。


  对于运动医学类、电生理类及其他神经介入类耗材,北京采取“带量谈判”的方式。针对弹簧圈的“集采”直接联动,以其他省份集采中选价或中位数为报价上限。


  分析:对于电生理类、神经介入类耗材,采取带量谈判的方式,可视为具体情况具体分析。具体功夫在于集采谈判规则及活动组织,体现战略购买与临床个性化之间的平衡把持。这确实为耗材联盟集采有补遗、纠偏的功能。带量谈判并不是重点,集采执行及评价才是。某种意义上,联盟集采是原创、原研、专利,带量谈判是仿制、类似、洗稿,最终谁更适合临床、患者、医保呢?见仁见智。这是一个多方均有打分权的事。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员