笔者感触：

　　支付方式具有较高的自动化、封闭运行，兼有许多实务管理、案例纠察。

　　集采、医保谈判也有类似特征，但总体上仍较为开环开放，亟待从巩固成效到长期长效。

　　比如：多方参与治理的框架结构；又如：明确一些方法论原理、运行机制的适用性。

　　先固定下来，再继续丰富。可能可以夯实集采、医保谈判的生命力、创造力和能动意义。

　　“铁打营盘流水兵”，制度可能可以常青，按规矩办事，用有生命力的制度规则说话。

　　比如：公开招标采购就有这个特点。

　　进一步地，三医联动如何长期长效？既要顾及三医合作的整体性，也要兼顾三医分立的本位建设。具体说，就是为三医分为加一个框，看空间上的回旋余地，看时间上的进化发展。避免每一个框内走向“速动、不动、做无用功”的极端。

　　总的来说，政策也要适应，政策虽有想法，但不是完全、一味、绝对地偏执。

　　综合医改要看事情，兼看钱，兼看不同方面的主体建设和利益协调。

　　积极的看点包括：离不开医，起步、建设、稳定、再发展都离不开其参与支持。医和药要做技术性结合，临床路径、指南用药、药监运行等都将面临空前考验。

　　感谢杨老师对本文的启发。