2023年5月15日，国家医保局发布《关于医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）的公告》。在配套的法规政策解读中，提到：如何确保“两库”在各地落地应用？国家层面加强规则制定规范和规则体系的管理，赋予各地医保部门充分的自主权限，在国家“两库”的框架体系下结合本地实际增补规则和知识，自主设定参数、指标、阈值、应用场景等。各地医保部门在国家规则框架之下，充分征求医药机构意见，结合地方医保政策实际、基金监管目标设定规则的参数、指标、阈值、应用场景等。在规则上线使用上，循序渐进，动态完善，确保有序平稳运行。在实际应用中，进一步检验规则科学性、合理性、有效性，及时评估、调整。鼓励定点医药机构、行业学协会等根据国家政策、规范标准，积极提出符合标准要求，具有普适意义的知识信息或对应规则，各级医疗保障行政部门可按规定程序纳入“两库”范围。

　　笔者感触：

　　第一，医保智能审核和监控知识库、规则库，在各地落地，某种意义上，特别像集采。请各地发挥积极主动，因地制宜，因材施教。总结经验，及时上报，国家、省市将触类旁通，你好我好。

　　第二，医保部门在新医改中一贯重视精细化管理，但如果只搞管理，不闻不问，没有好奇心、想象力，还到不了高水平管理实质与境况。将一部分监控工作交予人工智能来强化，医保有余力。

　　第三，余力用来做什么？一方面，智能审核和监控知识库、规则库本身需要互动、迭代，大兴调查研究。另一方面，反哺到制度和法规建设，今天只是一份公告、一个工具脚本，未来有想象。

　　第四，落地后，各地运用尺度、张力不同：有放松有紧张，有放松又紧张，有紧张又放松，有时松有时紧，有一味松或紧。对于这些节奏比较，对于异常情况的处理，垂直指导可能可以掌握。

　　第五，智能审核和监控对医保对外管理干预来说，也有利有弊。有利在于多看见、多决定。有弊在于见真章、影响深。不再是随便发布要求，尽管不合理，也能先飞一会。更谨慎。利大于弊。

　　第六，审核和监控所发现的线索，在一开始，有相当一部分情形不是非黑即白，但越试到后面，黑白愈分明。没有规矩，不成方圆。方圆以内的过渡地带，医保和医疗要想好怎么谈、谈到哪。

　　第七，上述发现的一些异常线索，看数权利与看数保密的关系怎么处理？如何高效、透明、公允？如果发生私自处理，被系统记录的意义怎么用起来？各地应形成配套会议讨论、决策、报送。

　　第八，过去医保支付、监管，很多靠信访、举报。如今居然可以自己自动发现线索。一些机制是很自然、很有必要的。比如：多交流。异地飞检的一部分工作就是看系统，看记录，大道至简。

　　第九，医保智能审核开始内卷，将卷得最厉害，最有意义。可能步入多干活、少说话。门道可变为显学。显学受制于原则。各地制定、执行起来，相同大于相异。正能量的价值压制负面钻营。