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深度思考,看透集采、医保谈判

23年05月20日 阅读:5347 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  集采、医保谈判如何能一眼看透?往细里看,不容易的。


  跳出来看,一眼就能看透了。


  医保谈判是宽进严出,因为医保、商保都不是无限筹资,都必需在局限的范围及规则下运行。


  集采是严进宽出,先通过竞争规则设定,调动市场竞争,把价格发现尽量做好,再保护运行。


  跳出来看,一眼就能看透了。


  集采、医保谈判都作为工具。具有历史阶段性,既有利解决不平衡,客观上造成新的不平衡。


  既然是工具,都可视为项目。在项目层面,看重每一轮开始和结束,看重阶段性效率和效益。


  集采、医保谈判的长期长效,必然适用于:发挥管理学,顺应经济学。


  并且,管理学的发挥不能仅通过集采、医保谈判来缓解,要依靠法律建设、商业支持。


  集采、医保谈判是今日之医改的阵地,长期长效机制的大方向上,需要完成两步跳跃:


  第一步跳跃,是跳到了今天业已取得标志性成绩的集采,业已取得运行框架基础的医保谈判。


  第二步跳跃,是更跳到集采、医保谈判支持的,医药服务的价格改革、价格形成体系及配套。


  举例:任何医疗费用,在客观上都对应着实际目录(不局限于医保目录、商保目录)。DRG实际运行,某种意义上,没有目录(不局限于医保目录、商保目录)。


  但前者不意味着有效管理,后者不意味着没有管理。DRG因为没有目录,有了八卦的回旋余地。集采因为有了清单,可以打出二卦、四卦等变卦,其实非常确定。


  举例:对于集采运行,好比围点打援。对于医保谈判,好比围援打点。更延伸一点辩证,互打不如统战。


  集采之于支付改革,好比是螳螂捕蝉的蝉。支付改革之于医保待遇体系,医保待遇好比居于蝉后的黄雀。


  感谢杨老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员