2023年5月19日，国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》。

　　“三步走”：夯实医保支付管理基础、加强医保准入管理、完善医保支付政策。

　　这，也是医保支付改革，是重要的改革矩阵。

　　关于“夯实医保支付管理基础”：推进医用耗材分类和代码统一（这项工作做得相对最早、落实力度最好）、明确纳入医保支付的耗材范围（这项工作强调技术劳务与物耗分开原则，不怕琐碎，可以更碎）、逐步实行医保通用名管理（这项工作是收拢，从碎片聚焦到主线、体系，可以拎起来）

　　关于“加强医保准入管理”：坚持“保基本”的功能定位、稳步推进医用耗材目录准入管理、规范医保目录确定程序、建立健全动态调整机制。逐步从“万夫当官”，到“万夫当关”，到“一夫当关”。战略已定，方向既明。医保管治管理大幕开启。虽然与里程碑结果还有距离，子弹出发了。

　　关于“完善医保支付政策”：统筹优化支付政策、稳妥有序推进支付标准工作、协同推进支付方式改革。统筹考虑医用耗材的支付范围、支付标准及支付政策等，打包支付不是利益阻碍和狭隘保护，而是耗材要素支付改革的机遇和要求。统筹优化支付与形成支付标准有相互影响，且稳妥有序。

　　总的来说，感受到“海”“陆”“空”三个方面的同时推进：

　　“海”：现状缤纷、乱象纵横，耗材支付现状及矛盾，可以用“海”来形容。里面有不显山漏水的潜藏的效率与质量问题，也有火爆的各种利益矛盾纷争。“海”是改革对象，也是改革动力策源地、阻力自留地。

　　“陆”：鼓励优先将符合现行支付政策的集中带量采购中选耗材纳入目录。探索对独家或高值产品通过谈判等方式准入。这些途径拔地而起、高屋建瓴，属于“两点之间，线段最短”。需要多方主体有共同默契。

　　“空”：各省定期对本省医用耗材医保准入情况、医保基金支付情况、患者负担等情况以及线上采购情况、网采率等进行监测、统计、分析，重点对临床使用多、基金消耗大以及患者负担重等的医用耗材做监测。

　　医院医生面对“山一样压迫过来”的政策导向确立，在耗材支付管理的建设过程与常态运行中，能够发挥临床上的客观能动性，请注意，不是主观能动性。实现医、保、患、企多方共赢。特别是对有希望的企业。

　　感谢徐敬敏老师对本文的启发。