一是要坚持医保筹资与经济社会发展相适应，这是建设高质量、可持续医保制度的必由之路。

　　二是应逐步全面落实医保缴费与参保者收入水平挂钩，这是实现医保筹资公平的普遍准则。

　　三是继续推进参与主体筹资责任的均衡分担，这是确保制度理性发展的客观要求。

　　四是积极探索筹资标准动态调整方式，逐步实现费率的科学动态调整。

　　笔者感触：

　　坚持医保筹资与经济社会发展相适应：当前一段时间，巩固医保筹资的主旋律、窗口期，具有经济学意义。问题是在医保基金整体结余背景下，多收与多花之间至少要有一道闸门。形象点说，多收好比春种，多花好比秋收。应该是春种秋收，而不是春种春收，也不是秋种秋收。有人说，为什么不能是秋种秋收？因为坚持医保筹资与经济社会发展相适应，目前是一个窗口期。

　　目前，居民医保筹资仍保持逐年增长，职工医保筹资视具体运行情况有浮动调整。其中应该有拉近两项制度筹资差距的努力。再次强调应在多收与多花之间至少要有一道闸门，做到对筹资端、待遇支付端的两端保护。

　　逐步全面落实医保缴费与参保者收入水平挂钩：从宏观落到中观层面，具有很强的管理学意义。发现问题、分析问题、解决问题，至少缓解。这里有一个辩证，高收入者缴费多，甚至多很多，是一个需要缓解的问题，还是一个需要强化的设计？从全体参保者口径看，是医保缴费水平整体浮动，还是分类设计并付诸实施？是建立分档，还是采取一定比例？调收费还是调补贴？

　　推进参与主体筹资责任的均衡分担：确保制度理性发展、可持续发展，具有很强的经济学意义。多收、多补贴与多花之间至少要有一道闸门。做到对筹资端、待遇支付端的两端保护。避免福利刚性的快速上升和不可逆转态势。向筹资的存量结构要效率，向筹资的增量支付要质量。在供给侧、需求侧改革两个对接的方面上，均有所建树。兼顾适应需求与坚决坚持的发展逻辑。

　　探索筹资标准动态调整方式：具有很强的管理意义。特别是基于统筹区单位、基于合理提高筹资层次，现在已有比较常态的探索实践。有一个医改背景需要重视：一方面，医保长期常态推进异地就医结算；另一方面，卫健医疗建设区域医疗中心，倡导属地就医、分级诊疗、远程问诊等。两者中和的结果是：待遇支付的地理半径在扩大，但不鼓励无节制扩大，形成区域近似。

　　总的来说，为什么将医保筹资机制改革时刻挂记在心？

　　第一，医保筹资是精算核心，包括规划财务和政策法规，偏向会计处理的方面。承载着待遇支付的业务精算传导过来的结果及要求。

　　第二，医保筹资，如果由商保视角来类比，是妥妥的保险端的前台。商保视角认为这是最重要的，医保虽然超脱出来，也要盘算现在医保筹资到底有没有问题，问题在哪里，问题是大还是小。

　　第三，医保筹资要做好，仍由商保视角来审视，不仅是医保筹资本身工作要服务好，还必须是医保待遇支付等工作服务要体验好、有获得感。

　　第四，医保筹资和待遇调整相衔接，政策上是这样。实施中，医保筹资主要和待遇支付相衔接。这是一体的一个链条，医保筹资做好规划、准备，有利于更好地对接利用待遇支付改革的成果。

　　第五，医保筹资有一些相矛盾的现象：一方面，富裕的打工人缴费高，且强制缴费；另一方面，贫困的居住者缴费低，且怠于参保。这些极端问题是限制整体发展的阻碍，能采取一刀切除么？绝不可以。

　　第六，医保筹资大概率继续面对上一条的矛盾想象。细看缴费的逻辑内涵：有时像费，有时像税。大趋势是由费向税，对现实的妥协是仍采取“费”。与当前的经济社会情况不无关系：经济方面，人群间收入差距较大。社会方面，强调一个也不落下。

　　感谢华颍老师对本文的启发。