“习近平总书记强调，没有信息化就没有现代化。十三五期间已经作出了建设网络强国、数字中国、智慧社会的战略决策。主要任务顺利完成，数字中国建设取得决定性进展和显著成效。现步入十四五时期，信息化进入加快数字化发展，建设数字中国的新阶段。”

　　2021年12月27日，国家互联网信息办公室发布了“十四五”国家信息化规划，要求积极探索运用信息化手段优化医疗服务流程，创造舒心就医新体验。

　　疫情期间，医院信息系统面临极大考验，由于病情变化快，人流大，原有信息系统是先挂号就诊收费，无法适应突发事件带来改变。到了后疫情时代，信息系统也需要增加核码及核酸等新的流程，在基层医院，信息系统完全无法及时作出改变。部分基层医院面临着系统无运维尴尬的地步，采取手工操作。以至于数据出现不一致情况。给负责药品耗材相关人员带来极大不便。可见，原有系统架构是受限于以挂号收费入出院等业务流程进行设计，倘若出现“短平快”的信息，是无法对现有流程作出调整。因此，医院信息系统架构设计应作出新改变，以适应未来需求变化。

　　一、医院业务流程灵活应对突发事件

　　疫情期间，医院业务流程过于紧密，系统无法及时调整。我们在后疫情期间，应重新调整医院业务流程，也就是危重病人的绿色通道适应人群范围进一步扩大，系统也相应及时调整。这要求信息系统的人员信息表尽可能增加字段。原有数据表字段缺少直接影响系统架构设计。原因在于我们原来系统是方块式设计，根据流程设立数据表，但随着业务不断增加，系统数据交互更为紧密，使得系统设计较为臃肿。医院业务流程应基于为民、便民的角度上进行优化，从而解决医疗资源不平衡不充分的难题，后疫情时代，我们医院在门诊便民方面，开展多项自助服务，网络服务等信息化改造，全面推进医院快速发展与时代变化相适应。因此，医院在后疫情时代，我们医院信息系统应该做出相应改变，多措并举，从便民服务，依托信息技术新手段，从而改善就医服务信息的便捷性、实用性、时效性和准确性。

　　二、模块化设计增强系统易开发性

　　在医院HIS系统与各个临床医技科室业务系统之间存在很大不同，开发环境和运行模式相差很大，比如人员信息不对称，大多数利用中间表进行数据交互，这样设计会导致中间表要求更高。医院临床医技科室大大小小都几十个，意味着将出现几十张数据临时表，实现各个业务子系统与主系统信息互联互通共享。但这样系统架构采取横向设计居多，系统设计会导致部分主表比较庞大，随着业务增加之后，表空间过于庞大，以至于系统查询或者交互出现宕机，后台不得不采用解锁操作，但会出现业务中断情况。医院不妨考虑我们HIS系统采取模块化设计，充分考虑“高内聚、低耦合”系统设计理念，类似插板式底座，不同电器直接接入，避免争抢资源。模块化设计理念就是将主线数据信息框架设计，所有系统共用统一主线信息，所有子系统所产生关键数据直接汇聚到主表，遵循国家和行业发布的标准和规范，适应开放的技术架构，这样有利于各业务系统数据交互较为通畅，避免多个系统同时调用同一信息而出现死锁情况。

　　模块化设计，还需将关键数据进行设计，现在医院信息系统不单是内部业务流程系统数据交互，同时也会与社保、医保，银行系统等多个外部系统数据交互，由于数据量大，甚至涉及敏感数据、个人隐私数据，一旦数据安全出现问题，存在数据泄密风险。我们在模块化设计时候，应该加强数据安全防护，而不是简单数据交互。这要求系统内部接口开发更为规范。

　　三、以人民健康为主线进行扩展

　　原有系统是基于电子病历为核心，所有信息集中汇聚到病历，也就是说明所有数据都来源不同系统进行调用，这样无形增加各子系统频繁提供数据，一旦子系统数据出现宕机，直接影响整体数据调用。我们应该转变观念，以人民健康为主线，意思是所有数据信息集中医院客户信息上，获取数据直接从医院客户表获取，减少HIS系统与各子系统数据交互，从而加快数据交互速度。这样设计理念是基于区块链技术，避免过多系统存在重复数据表，解决各个系统信息表不一致情况，极大减轻主系统数据调用的压力。以人民健康为主线，医院系统在功能和技术上设计更体现前沿性和灵活性，确保整个系统规划在相当一段时间内不落后，有利于未来系统扩容，而不影响现有系统的架构变化。

　　四、有效应用应急系统

　　应急系统一直未受到足够重视，原因是医院有灾备中心，部分人员认为应急系统形同虚设。但在疫情期间，恰恰未能发挥作用。应急系统提供简化流程的功能，一旦出现突发事件，可以及时利用，保证基本信息能尽快录入，同时也可以自主设计表单。我们知道，应急系统存在安全漏洞和流程风险，医院在推进应急系统应用同时，务必加强信息数据安全，要有相关审批机制方可运作。因为简化流程，意味着部分监管功能失效，系统架构设计要具有很好的伸缩性，在安全机制上能够容易设立新安全边界，而不需要对整个架构进行大的调整。所以，医院使用应急系统时候，也要校对数据有效性，以免出现数据不对称的情况，从而保证信息系统的可用性和医院信息的安全性。最后，医院务必重视信息安全应急处理工作，制定完整信息安全处置预案，加强信息安全服务队伍，提升应急响应处理的水平。

　　然而，信息化建设依然是举步维艰，各个系统由不同厂商构建，实现数据一致化，可能会出现信息系统重建，建设成本昂贵。随着互联网+医疗背景下，线上线下服务，同样给医院带来更大安全挑战，势必增加相关安全机制确保数据应用的安全可靠，也就是因为这样，大多数医院在信息化建设路上有着不同意见。但随着集成化平台系统应运而生，也不失是一个很好解决方案。

　　总体来言，“十四五”时期，是信息化创新引领高质量发展的重要机遇期，是医院信息化建设前所未有的发展机遇和挑战，面对日益激烈的医疗市场竞争中巩固专业和经营地位并求得发展，医院信息系统也应与时俱进，有效挖掘潜在客户并转化为持续医疗需求，我们必须增强就医流程灵活性，创造舒心的就医体验，就必须对就医流程和机制作出调整。同时也要对信息系统进行升级改造，有效提升医院服务效率和效益。在此，也希望医院信息化建设中，依据实际情况来分步实施，务必把安全放在第一位，更好对系统架构设计，这样系统架构设计更为合理，更为科学。