评论员N：我看2021年查了77价药企的销售费用，19家被罚的

　　码万祺：这种调查的细致、负责、可靠程度还有待商榷，能跑完一圈，工作量多大就需要想象力。如果是一刀切，就可能不公平不公正，或者被认为是：一罚了事。企业还无法申辩

　　评论员N：我看罚款数额都是3-5万元，挺低的

　　码万祺：那就是做做样子吧。所以，原来是谁做的罚款决定？这么积极，可以考虑由该部门替代财政部门来完成后比较价格的工作。并且这些价格都是线下交易价格，应该汇编成册，分发各地潜在的采购方共享、参考

　　评论员N：真的可以，都怕被公示挂网吧。还是有威胁力的

　　码万祺：互联网、物联网，对于阳光化，真的会有用。最终要形成一个数据库。其实，这些价格都是公开的。开标仪式上，都是唱标唱出来的。同行之间也都心知肚明，但同行之间也罕见揭发检举，可见其中微妙

　　评论员N：可能是利益捆绑吧，举报之后，行业也难以为继了，为了共同生存

　　码万祺：腐败者尽力而为，反腐者量力而行

　　评论员N：感觉反腐的路还很长

　　码万祺：再不反腐，局势陷入十分被动。届时，补偿医院医生的主要收入，到底是阳光收入为主，还是灰色收入为主？那个时候，问题会积压得更严重，真的就是《罗刹海市》了

　　评论员N：现在主要是灰色收入，主要也不体面，还不如就给阳光体面的，医生幸福感高，对患者也好。不然最终买单的还是患者

　　码万祺：如果说反腐也需要试点先行，现在就能估算哪些地方的阳光收入大致占比。决定从哪些地方用什么力度、多快的收入改革节奏来平稳可持续地推进反腐

　　评论员N：期待这次能有所撼动吧

　　码万祺：嗯嗯，期待这次行动一开始就没有结束。既不能快，也不能慢。既有钝刀子，也有快刀子。庖丁解牛一样游刃有余，面对被动，掌握主动。斗而不破，早有里程碑

　　评论员N：三明的医改也是先反腐，其实也算试点了，主要无法全国推行。各个地方财政实力不同，政府管理能力也有差异。有支持的，也有质疑的，确实声音不统一

　　码万祺：这是个存量改革的问题，与地方财政实力的关系可能不大，与政府管理能力有一些关系。三明到底有没有成功，还需要更长时间来验证。对其他各地来说，坐在办公室里全是问题，下去一问都是办法。三明的逻辑里“腾笼换鸟”说明是自适应系统，拆东墙补西墙，泥瓦匠都知道。各地普遍探索集采，省钱了拿去干什么？这个也是大问题，有没有转化为“腾笼换鸟”动能和势能。可以说只要各地做了集采、有了红利，就走了三明医改的50%。但集采执行又不力，从着50%里扣分一半，形势就仍然被动。

　　评论员N：被纳入集采的药耗还是少数，好多外企也不愿参加集采

　　码万祺：是的，再考虑纳入集采的品种少之又少，再乘以一个10%，地方集采综合得分是2.5分，甚至只有1分

　　评论员N：三明卫健委说他们的改革属于偶然，很难复制

　　码万祺：国家发了2号文，应该是道理上能讲通，事在人为。就看干不干，讲不讲实干。天天论证，可能到后来还论证出来：医疗腐败是合理的、必要的、要加快支持的。这太讽刺了，中国特色得做出来，像今天这种半吊子最难受，上不去下不来

　　评论员N：竞争性谈判和公开招标比，有啥优势吗

　　码万祺：从招标效率看，竞争性谈判对公开招标没有任何优势。竞争性谈判只有在不满足公开招标条件，比如投标家数不足时使用。所有关于串标、围标的原则约定，也适用于竞争性谈判。竞争性谈判一般参与的竞争者更少，无论哪种形式，科室主任或专家一般仅在采购方案技术部门发挥一定作用。谈不如招，谈不利于医疗反腐，这是招标采购原理与做法决定的。最不入流的方法就是直接采购，连谈都不用谈

　　评论员N：那确实，猫腻更多吧

　　码万祺：考虑到一些设备采购的技术复杂性，确实是有操作空间的，比如能竞争性谈判就不愿意公开招标。公开招标也可能、也可以有各种猫腻

　　评论员N：太难了

　　感谢牛老师对本文的启发。