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医疗反腐聊天(下):凭不厌乎求索

23年08月31日 阅读:13442 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  评论员N:我看2021年查了77价药企的销售费用,19家被罚的


  码万祺:这种调查的细致、负责、可靠程度还有待商榷,能跑完一圈,工作量多大就需要想象力。如果是一刀切,就可能不公平不公正,或者被认为是:一罚了事。企业还无法申辩


  评论员N:我看罚款数额都是3-5万元,挺低的


  码万祺:那就是做做样子吧。所以,原来是谁做的罚款决定?这么积极,可以考虑由该部门替代财政部门来完成后比较价格的工作。并且这些价格都是线下交易价格,应该汇编成册,分发各地潜在的采购方共享、参考


  评论员N:真的可以,都怕被公示挂网吧。还是有威胁力的


  码万祺:互联网、物联网,对于阳光化,真的会有用。最终要形成一个数据库。其实,这些价格都是公开的。开标仪式上,都是唱标唱出来的。同行之间也都心知肚明,但同行之间也罕见揭发检举,可见其中微妙


  评论员N:可能是利益捆绑吧,举报之后,行业也难以为继了,为了共同生存


  码万祺:腐败者尽力而为,反腐者量力而行


  评论员N:感觉反腐的路还很长


  码万祺:再不反腐,局势陷入十分被动。届时,补偿医院医生的主要收入,到底是阳光收入为主,还是灰色收入为主?那个时候,问题会积压得更严重,真的就是《罗刹海市》了


  评论员N:现在主要是灰色收入,主要也不体面,还不如就给阳光体面的,医生幸福感高,对患者也好。不然最终买单的还是患者


  码万祺:如果说反腐也需要试点先行,现在就能估算哪些地方的阳光收入大致占比。决定从哪些地方用什么力度、多快的收入改革节奏来平稳可持续地推进反腐


  评论员N:期待这次能有所撼动吧


  码万祺:嗯嗯,期待这次行动一开始就没有结束。既不能快,也不能慢。既有钝刀子,也有快刀子。庖丁解牛一样游刃有余,面对被动,掌握主动。斗而不破,早有里程碑


  评论员N:三明的医改也是先反腐,其实也算试点了,主要无法全国推行。各个地方财政实力不同,政府管理能力也有差异。有支持的,也有质疑的,确实声音不统一


  码万祺:这是个存量改革的问题,与地方财政实力的关系可能不大,与政府管理能力有一些关系。三明到底有没有成功,还需要更长时间来验证。对其他各地来说,坐在办公室里全是问题,下去一问都是办法。三明的逻辑里“腾笼换鸟”说明是自适应系统,拆东墙补西墙,泥瓦匠都知道。各地普遍探索集采,省钱了拿去干什么?这个也是大问题,有没有转化为“腾笼换鸟”动能和势能。可以说只要各地做了集采、有了红利,就走了三明医改的50%。但集采执行又不力,从着50%里扣分一半,形势就仍然被动。


  评论员N:被纳入集采的药耗还是少数,好多外企也不愿参加集采


  码万祺:是的,再考虑纳入集采的品种少之又少,再乘以一个10%,地方集采综合得分是2.5分,甚至只有1分


  评论员N:三明卫健委说他们的改革属于偶然,很难复制


  码万祺:国家发了2号文,应该是道理上能讲通,事在人为。就看干不干,讲不讲实干。天天论证,可能到后来还论证出来:医疗腐败是合理的、必要的、要加快支持的。这太讽刺了,中国特色得做出来,像今天这种半吊子最难受,上不去下不来


  评论员N:竞争性谈判和公开招标比,有啥优势吗


  码万祺:从招标效率看,竞争性谈判对公开招标没有任何优势。竞争性谈判只有在不满足公开招标条件,比如投标家数不足时使用。所有关于串标、围标的原则约定,也适用于竞争性谈判。竞争性谈判一般参与的竞争者更少,无论哪种形式,科室主任或专家一般仅在采购方案技术部门发挥一定作用。谈不如招,谈不利于医疗反腐,这是招标采购原理与做法决定的。最不入流的方法就是直接采购,连谈都不用谈


  评论员N:那确实,猫腻更多吧


  码万祺:考虑到一些设备采购的技术复杂性,确实是有操作空间的,比如能竞争性谈判就不愿意公开招标。公开招标也可能、也可以有各种猫腻


  评论员N:太难了


  感谢牛老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员