先举一个例子：雨后黄昏的游乐园里，蚊虫肆虐。很多人被咬了很多个包，游人各自备一些花露水、驱蚊液、止痒用品等。这是高效率么？在现阶段，适宜考虑夏季公共基础设施内的系统防蚊驱蚊方案。把这个例子借用到医疗场景、医保支付，就是要有型建设。

　　笔者感触：医保处在高质量发展中，方向大体明确，手段更加清晰。

　　第一，传统医保工作，可视为向参保者比较均等地配发一些保障福利、保险责任，完全由参保者个人，以个性化努力去披荆斩棘、乘风破浪地使用医保统筹基金及个人账户资金。看似医保待遇较平衡，但实际享受不平衡。貌似医保目录较充分，但实际不充分。

　　第二，医保处在高质量发展中，方向大体明确，手段更加清晰。为什么这样说？都与管用高效的医保支付努力方向有关。关于方向，无论以治疗为中心还是以健康为中心，都离不开支付管用高效。关于手段，围绕管用高效支付，医保各单位各环节工作有共效。

　　第三，医保有无可能千里走单骑？非常有可能。理论上，当所有医疗场景（住院、门诊、社区、居家等）都匹配了医保支付方式及医疗组织监管，叠加不同统筹区的具体差异，就有成千上万个解决方案可选。某种意义上，这很像商保，也便于探索医保民营化。

　　感谢C罗老师对本文的启发。

　　笔者按：一部分受社会医保庇护的参保者，很难成为医保以外的多层次医疗保障的覆盖用户。但对于这部分医保参保者的医疗健康权益的事实保障，并不以此为必然阻碍。伴随医保管用高效支付能力与范围的整体抬升、拉平，这部分医保参保者终将享有较高标准、较严要求的医保待遇权利与义务。实现时，很可能有具体商保、创新支付、支付方式的实际管理与帮助。