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多层次医疗保障,医保有无可能千里走单骑?

23年09月04日 阅读:9782 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  先举一个例子:雨后黄昏的游乐园里,蚊虫肆虐。很多人被咬了很多个包,游人各自备一些花露水、驱蚊液、止痒用品等。这是高效率么?在现阶段,适宜考虑夏季公共基础设施内的系统防蚊驱蚊方案。把这个例子借用到医疗场景、医保支付,就是要有型建设。


  笔者感触:医保处在高质量发展中,方向大体明确,手段更加清晰。


  第一,传统医保工作,可视为向参保者比较均等地配发一些保障福利、保险责任,完全由参保者个人,以个性化努力去披荆斩棘、乘风破浪地使用医保统筹基金及个人账户资金。看似医保待遇较平衡,但实际享受不平衡。貌似医保目录较充分,但实际不充分。


  第二,医保处在高质量发展中,方向大体明确,手段更加清晰。为什么这样说?都与管用高效的医保支付努力方向有关。关于方向,无论以治疗为中心还是以健康为中心,都离不开支付管用高效。关于手段,围绕管用高效支付,医保各单位各环节工作有共效。


  第三,医保有无可能千里走单骑?非常有可能。理论上,当所有医疗场景(住院、门诊、社区、居家等)都匹配了医保支付方式及医疗组织监管,叠加不同统筹区的具体差异,就有成千上万个解决方案可选。某种意义上,这很像商保,也便于探索医保民营化。


  感谢C罗老师对本文的启发。


  笔者按:一部分受社会医保庇护的参保者,很难成为医保以外的多层次医疗保障的覆盖用户。但对于这部分医保参保者的医疗健康权益的事实保障,并不以此为必然阻碍。伴随医保管用高效支付能力与范围的整体抬升、拉平,这部分医保参保者终将享有较高标准、较严要求的医保待遇权利与义务。实现时,很可能有具体商保、创新支付、支付方式的实际管理与帮助。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员