提示：随着医改持续深入，如何规避“医生个人收入不得与业务收入挂钩”的政策风险，还要充分调动医生的积极性防止躺平带来的医院经济风险，设计科学合理的医生薪酬绩效分配方案就显得非常关键，医院面对前所未有的压力和挑战。本讲分析一下，影响医生薪酬绩效的提升的10个方面。

　　第八讲 影响医生薪酬绩效的提升的10个方面（8）

　　医疗反腐风暴及医保飞检以来，医生的灰色收入必然被切断，如何获得合理的阳光收入，成为社会关注的焦点。

　　目前的国情出现了重大变化，对医院必将产生重大的影响，公立医院的公益性比任何时候都显得重要，这也是为何不允许医生薪酬绩效与业务收入挂钩，医院经济风险大幅提升。医生的薪酬绩效水平避让受到冲击，目前主要受10大方面变化影响。

　　第一，经济下行对医生薪酬绩效的影响。目前我国经济处于下行期间，政府财政收入和居民收入都受到影响，大环境必然影响政府对医院投入增幅的下降，甚至抑制民众就医需求消费，最后影响到医院收入增幅下降，医院收入增幅的收窄，财政对医院的投资压力山大，决定医生薪酬绩效大幅度上涨不现实，受经济规律制约“下降”是大趋势，医生必须要有这个心理准备调低期望值。

　　第二，医疗收费价格调整滞后对医生薪酬绩效的影响。长期的医疗收费价格“公益性”倒挂，不能充分反映医生的劳动价值，医疗服务价格调整，受医保基金有限性影响和经济下行影响，调整价格不一定会很通畅，医院就不会有增加医生薪酬绩效的“源”。

　　第三，医保基金增幅趋缓对医生薪酬绩效的影响。受经济下行的影响，大幅提高医保筹资水平，参保率会不会出现下降都需要观察。特别注意，60年度人口生育高峰的人员相继退休，加速人口老龄化进程，按照现有规定不缴纳医保经费，医保基金更加紧张，必然影响到医生薪酬绩效增幅。

　　第四，医保支付制度改革对医生薪酬绩效的影响。DRG/DIP/门诊统筹共济APG支付方式改革加速推广，给高速增长的医疗费用带上“紧箍咒”，设置了“天花板”，而且采取区域预算总额管理，实行费率/点值浮动机制，长期趋势看处于“贬值”，医保基金穿底风险由区域各家医院分摊，稀释了医院的收益，决定大幅度提高医院薪酬绩效的不现实。

　　第五，医保飞检对医生薪酬绩效的影响。医保基金有限性决定，医保基金管理更加从严，医保飞检频次会更加密集，医院医疗活动中的违规收入将会收窄，可用于医生薪酬绩效的源在缩减。

　　第六，医疗反腐高压倒逼对医生薪酬绩效的影响。医疗反腐风暴，以药补医、以材补医的灰色回扣收入渠道将会被切断，阳光收入增幅受制应诉太多，不一定能弥补灰色收入，医生的综合收入可能出现下降趋势。

　　第七，医院粗放式发展模式对医生薪酬绩效的影响。住院报销、按照项目付费医保制度下，只要敢扩张增加病床、购买设备，有多大胆就会有多少产，粗放式规模发展模式，按照多做项目和多收入多得绩效激励方案，给医生薪酬绩效提升也带来了红利，随着外部环境的变化，原来靠借贷规模扩张的医院面临债务严厉，大幅度提高医生薪酬绩效越来越不现实。

　　第八，工资总额预算管理对医生薪酬绩效的影响。随着“公益性”绩效国考的推进，政府对医院实行工资总额预算管理，给医院薪酬设置了“天花板”，虽然两个允许，允许突破工资总额，但需要医院有结余，许多医院出现了负收支结余状态，增加医生薪酬绩效存在许多难度。

　　第九，市场竞争激烈对医生薪酬绩效的影响。随着各地医院数量大幅扩张，以及门诊共济统筹制度的推行，医院的病床使用率在逐步下降，各医院之间的竞争越来越激烈，医院都在为“缺病人而发慌”，提高医生的薪酬待遇需要患者的数量，看病的质量，没有量和质的保障，提高医生薪酬绩效也“紧张”。

　　第十，医联（共）体对医生薪酬绩效的影响。疫情期间区域医疗机构紧密协作，共同战投取得了重大的胜利，医共体建设得到了社会各界共识，政府大力推进“医共体”建设，医共体建设重在强基层，患者就医分流新秩序将会逐步形成，原来大医院的虹吸效应将会逐步削弱，追求靠量增长提高薪酬绩效的渠道将会逐步收窄，医生开诊所、下基层获得“额外补偿”将会成为提高医生薪酬待遇的渠道。

　　第九讲：不与业务收入挂钩的医生绩效如何设计？

　　提示：公立医院面临公益性改革大形势，如何设计不与业务收入挂钩的医生薪酬绩效方式，既要规避政策风险，还要充分调动医生的积极性防止躺平带来的经济风险，提升医生阳光收入路在何方？需要认真分析影响医生薪酬绩效的提升的10个方面，实现绩效变革突围。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究