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医保耗材支付管理的集结号,比预想来得更早一些

23年09月11日 阅读:25428 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  2023年9月5日,国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》(医保发[2023]23号)。在四方面部署15项重要工作。


  笔者感触:


  第一,耗材管治现状比医保药品当年现状,以医保通用名为例,应该是差距很大。亮点与希望是医用耗材分类和编码。


  第二,各省地市的医保耗材目录还有多处拉不齐。接下来几年各方面推进工作,很大程度依赖各省地市盘点、解决现状,提高到省级统筹层次。否则,耗材在较高量级统筹层次上的集采活动很受局限。只能依赖院内历史用量来推算约定采购量。甚至最极端的情况,也可能出现集采了,但耗材在本地医保支付范围却不在异地医保内。


  第三,耗材支付管理的集结号,也无法再等各方面成熟。一是医疗反腐,在眼科、骨科、口腔科耗材集采前,耗材流通及使用领域有多少可以挤出的水分,是比药品领域还惊人的。而目前耗材集采范围相比院内药品的集采比例,是极低的。二是产业发展,在带金销售、虚高定价盛行的逻辑下,国产替代竞争不过跨国进口。且国产替代唯一通路是同样采取带金销售,作为国内产业创新追赶的新生代,又走回老路。这种消极作用更会传导给国内产业创新的后来者。可以说,第一颗纽扣就又歪了。这对医改来说,很有杀伤力。


  第四,医保通用名,是耗材支付管理很必要的基础设施。举例:在药改的古早时期,即药监部门还枪毙人的那个阶段,就有成分相同的药品,刻意利用不同商品名,各卖各瓜、招摇过市。把药品这类特殊商品货币化、虚拟化。而今,一品一码再向上一些,就是医保通用名。一品一码是ToC的,供医患验证、回溯。描述产品绝对存在而已。医保通用名是ToB的,描述产品赛道情况。为投资分析、数据统计、行为监管、价格管治、运营效率、使用效率等带来诸多便利支持。假如数据采集质量在源头就有问题。比如:张三既叫张三,又刻意强调自己其实是李四,有时候又可以强调别名王二麻子,你怎么看?今天看到一个新闻,基于历史遗留问题,印度认为应改称巴拉特,巴基斯坦可能改称印度,阿富汗可能改称巴基斯坦,一刹那感觉:整个榔儿地滥套了。


  感谢王老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员