湖北省受国家医保局委托，2021年开展《晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付方式改革研究》试点工作，并在2023年启动六家医养结合机构，探索晚期肿瘤患者的临终姑息治疗模式。

　　2022年9月，湖北省医保局等四部门联合发布《湖北省本级晚期肿瘤患者姑息治疗医保支付暂行办法（试行）》的通知，即在覆盖湖北省53万央企职工的省本级医保范围内，率先展开试点。

　　对新政带来的不确定因素，湖北省医保局计划用两年的时间，通过试点来探索符合肿瘤患者的姑息治疗的支付方式和运行模式。

　　笔者感触：

　　第一，“医养结合”是个人健康效益向好调节。终末期治疗护理、支持性治疗、安宁疗护，其主要功能很难讲是个人健康效益向好调节。是面对死亡，大概率是加快死亡来临、快些从不可逆的疾病痛苦解脱。这里表现出医学能力、医疗资源的消极，与我们一般谈及“医养结合”所鼓励的医学能力、医疗资源的消极，是两种情绪、两种理性、两种感性。关键程度的量变引起质变，性质、内涵上，极大地复杂、剧烈地变化。

　　第二，“安宁疗护”意味着具体的一个人即将输掉了生命，有不舍，可能对其个人及家庭是解脱。其个人及家庭因此赢得了一段短暂的终末期治疗护理的质量和效率。是这样理解么？见仁见智。晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付方式向参加这项举措的参保者发放一些津贴，但严正地告诉并告诫医保：主要不是钱的问题，不是缺你这每天几百（你给得起）、每天几千几万（你给不起）的问题。这是个很微观，也私密的事。

　　第三，既然主要不是钱的事情，就不从钱上面入手。专门的支付方式要不要有，打一个大问号。但同时，做事业、行业、产业上的改革，并激发需求，又不得不谈钱。但同时，一定要回到事情上解决：这是卫健的主责，不是医保的主责。医保就是再想干再愿干，恐怕医保就是会干不好。同时，这也是事业、行业、产业上的改革的主责。试想想，你要死了。当医保部门跟你讲：你要死了。你是什么心情。需要专业来诠释。

　　第四，鉴于事情本身的敏感性，生命伦理风险不仅在医保做早做晚，也在于不同“致死”疾病之间。晚期肿瘤患者，你关注到了。其他“致死”疾病呢？安乐死呢？这是不是对晚期肿瘤患者的生命权歧视？那些因担心治疗不起重病而等待或靠近死亡？晚期肿瘤患者，适用于常规社会保障制度的综合照顾，而目前有简单的基本医保制度做“医养结合”模式支付方式的长臂，恐怕有不可承受之重。可行之道：多管理多给钱。

　　感谢财经大健康平台对本文的启发。