近日，一位医生的视频火了。

　　视频中的这位医生是上海胸科医院谭强医生，是胸外科领域中的专家之一。

　　谭医生在视频中说道：

　　李佳琦先生让我们检讨一下，这几年的薪资为什么没有涨，我也反思了一下。

　　我上个月开了近80台手术，门诊大约有400多个病人，工资加奖金加起来大概4万出头，平均每台手术的收入低于500块钱，估计比上海滩顶级的托尼老师理个发的收入还要稍微低一些，那么多年了，还是没能改变“拿手术刀的不如拿剃头刀的”这样一个残酷的现实。

　　而且，医务科通知我医保DRG，我上个月一个食道癌患者费用超标，多出来的1万4千块钱，将全部从我的工资里扣除。

　　网上的热议焦点很多，单就医保DRG扣钱这个事来说，估计全国很多执行DRG/DIP支付的地区，有不少像谭医生这样的经历。

　　医保DRG/DIP支付，俗称打包支付。即根据疾病诊断治疗分组，给予每个组不同的支付标准/价格。如果患者出院费用低于这个标准/价格，那么医疗机构还可以获得医保给予的差额，也就是所谓的医保结余留用。反之，如果患者出院费用高于这个标准/价格，那么超过部分由医疗机构承担。现实情况下，很多医疗机构让科室、医生来承担。

　　因此，很多医疗机构在做DRG/DIP支付相关培训时，会反复强调患者出院费用要低于DRG/DIP支付标准/价格。而我认为高于这个标准/价格，或者被医保扣钱并不一定是坏事，甚至只有被医保扣过钱的医生才是好医生。原因有三：

　　1、以患者为中心，不是以医保为中心

　　2、开展新技术，亏损难免

　　3、博弈下，盈亏把握一个度

　　一、临床应该以患者为中心，不是以DRG/DIP支付价格为中心

　　简单地说，患者需要什么样的治疗就该用什么样的治疗，一味地迎合医保，医生是忘了初心吗？

　　别忘了，卫健委还考核患者满意度呢！

　　二、医疗还需不需要开展新技术？因为新技术开展，往往会导致扣钱

　　以首都医科大学附属北京同仁医院2018年12月—2019年4月的数据为样本，对重点学科的3个主要DRG病组——CB19（玻璃体视网膜手术）、CB39（晶体手术）和DD29（鼻腔鼻窦手术）进行了分析。

　　分析结果显示，虽然3个DRG病组中新技术使用组和未使用组患者的情况基本一致，在平均年龄和平均住院日方面都没有统计学差异，但使用新技术的病例，患者次均费用、个人负担金额和医保基金支付金额均有明显提升。新技术的运用对医院收入带来的影响也是显而易见的。按照DRG支付标准，3个病组运用新技术后均处于亏损状态，是否使用新技术与盈亏程度具有较强的相关性。

　　为了学科发展，已经有部分医院院长、主任考虑主动性亏损。

　　三、DRG/DIP支付就是一场博弈，今年结余了，明年呢？

　　每年的DRG/DIP支付标准/价格会调整，依据是过去三年的历史数据。譬如今年2023年的支付标准/价格，就是参考2022、2021和2020年三年的出院患者费用数据。而且以后就是滚动的形式统计。

　　如果今年整个地区的医疗机构在某个病组都存在结余，那么大家想想下一年度，医保会定一个什么价格呢？

　　不要为了结余而结余！扣点钱更健康！

　　《经济观察报》记者张英写道：在643个病组中，盈余病组566组，人次占比97%，亏损77组，人次占比3%。北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰表示，这些数据说明DRG对大多数病例是合适的。

　　不过他也表示，DRG确实存在推诿重症、抑制新技术进步两大顽疾，不能把DRG过分神化。一方面各地可以通过新药、新技术除外的方式解决新技术受限问题，同时通过特殊病例除外支付制度兑付收治重症的价值。

　　改革一定会引起一些阵痛，有些医院、医生痛得厉害点，有些可能还没感觉。被医保扣钱不是坏事，至少知道了问题所在。那些主动学习和掌握游戏规则的，才能在改革过程中获得优势。

　　来源：诸任之谈医学人文