医保制度运行坚持保障基本，应保尽保。基本之上，再有多层次。基本之侧，再有亚专科。

　　医疗供给侧发展，金刚不可夺其志。医疗服务价格改革，必须同时顺应，主要做法：复杂问题复杂化，简单问题简单化。复杂问题简单化，简单问题复杂化。

　　在以上几个辩证里，找到并行不悖。

　　作为改革者，政策制定由不得人的主观意愿。但是基于客观现实，一定持续存在各种矛盾。所以，医疗服务价格改革不是终点。

　　作为改革者，由被改革者自主提出需求方案，由规则决定调与不调。通过充分协商、广泛参与的实务原则产生阶段性改革结果。

　　医疗服务价格改革，客观上有一些量，但不给量，也承诺不了量。具体用了多少服务量，这个可以观察，是市场反应升华部分。

　　作为改革者，乐见其成、审视其中。

　　退一步讲，疫苗产品、医疗服务、药品、耗材、器械检查，服务端的这些内容，本质上统统不带准确的量，统统被考察卫生经济学测算、基金及患者支付力。

　　真正的竞争，产生真正合理的价格。但是即便不合理价格，在交易双方都觉得有合理因素。对大家公认比较合理情况，作为企业、患者、改革者，可能异议。

　　作为改革者，缔造机制、关注运行。

　　机制不可能完美，不可能充分，不可能平衡。但机制重要，好比法律，具有现实运营管理意义。要稳定预期（机制结果），要预期不稳（当需要调整变化）。

　　当医疗服务量粗放时，不宜再给医疗服务价格的粗放水平。当医疗服务量精细时，医疗服务价格精细也有诉求、条件。如何做到两个精细，卫健部门需要压实考核、监督、责任。这是最基本的。

　　经历这个阶段以后，医疗服务量又迎来粗放，但医疗服务价格具备精细管理适应。再到下一个阶段，医疗服务量又回归精细，而医疗服务价格也可回归粗放。

　　届时，已形成新业态、风气。医疗服务价格实现全面提高、程度改善。

　　基于价格发现、价格传导、价格特性的复杂，在价格发现寻求绝对辩证是很难的，特别混乱。因此，适宜结合相对环境，从外及内，做相对辩证的价格发现。

　　医疗服务量由粗放到精细，再到粗放再到精细，伴随这个过程，医疗服务技术、专业取得长足追赶，必将改善供给结构。必将促进专业分工、组织扁平、资源外溢（降本增效多出的人力疏解）。

　　一些可期待的新现象：医疗信息化将颠覆治理效率；科研转化，将重塑医院医生资源的运行；MDT、医护分工、全科专科之协同，将使全流程高质量高效率。

　　感谢陈金甫老师对本文的启发。