长期以来，无论是从强调分级诊疗还是从提高医疗服务的可及性来看，监管和市场都希望能降低大医院在整体医疗服务中的占比，提高中低级别医院的服务市占率。不过，尽管各类政策的持续推出，难以改变大医院持续扩张的趋势。

　　从卫健委在近日发布的《2022年卫生健康事业发展统计公报》来看，2022年，三级医院是唯一逆势还能保持住院增长的板块，其住院在整体的占比达到47.13%，如果撇除基层的住院量，只计算医院板块，三级医院在其中的占比高达57.88%。而如果从门诊来看，三级医院的门诊量占比从2015年的19.51%上升到2022年的26.48%，而同期的基层门诊占比从56.44%下降到50.71%。

　　不过，如果从效率的角度来看，大医院的发展是有其内在发展逻辑的，而要扭转大医院扩张的趋势也需要从效率入手。

　　首先，从供给和需求的匹配来看，三级医院的服务效率最高，以45%的床位数服务了58%的住院量，平均每床位年服务病例数为33.8，而二级和一级医院只有23.5和15.1，三级医院分别是二级和一级医院的1.4倍和2.2倍。

　　如果结合床位使用率和平均住院日可以看出效率的明显差距。2022年，三级医院床位使用率为79.8%，而二级医院和一级医院的床位使用率分别为67.7%和51.6%。从平均住院日来看，三级医院为8.4天，二级医院和一级医院分别为9.7天和10.2天。由于低等级医院的床位使用率较低，其就更有动力通过拉长住院时间来获得更多收入，从而进一步降低了服务效率。

　　其次，从均次费用来看，三级医院虽然明显高于二级医院，但在门诊上的差距并不大。2022年，三级公立医院的均次门诊费用为381.6元，二级公立医院的门诊均次费用241.2元，三级医院是二级医院的1.58倍。但是，在住院上，两者的差距大幅拉开，2022年，三级医院的均次住院费用为13711.4元，而二级医院为6790.5元，两者的差距为2倍，在日均住院费用上，差距进一步拉大，三级医院是二级医院的2.24倍。

　　由于新技术治疗的主要应用场景集中在高等级医院，低等级医院缺乏新技术的服务能力，平均到每床的费用也就出现了不同，两者之间的差异也因新技术的不断上市出现了拉大。由于低等级医院进行的手术较为简单，更昂贵的治疗方法使用有限，耗材和药品价格要低很多，其均次和日均费用都要比高等级医院低，造成了均次费用的较大差异。

　　最后，从门诊住院转化比来看，各等级医院之间的差异很小。2022年，三级、二级和一级医院的门诊住院转化比分别为5.22%、5.43%和5.27%。由于低等级医院获取门诊病人数量的能力远低于高等级医院，但自身的供给又严重过剩，导致了整体服务效率过低。

　　2022年，三级、二级和一级医院的门诊量分别为22.3亿次、12亿次和2.1亿次，基层虽然仍然保有42.7亿次问诊，但用户去基层和医院事实上是完全割裂的，用户去基层主要是获取药品，而不是真正意义上的问诊，这导致基层事实上转诊给医院的病人是有限的，主要依赖于医院自身的门诊进行转化。由于医疗资源的匮乏，低等级医院很难吸引到足够的病人，

　　而在较为完备的分级诊疗市场下，不同类型医院的门诊都非常有限，住院病人主要来自基层，而不是依靠医院自身门诊转化，医院主要的收入来自与基层的协作，单个医院的效率取决于获取病人的能力与自身供给的匹配。

　　因此，由于优质的医疗资源和新技术都集中在高等级医院，均次和日均费用逐渐升高，床位使用率和周转都获得了提高，伴随着效率的提升，医院也能吸纳更多的病人，在正反馈的作用下，大医院也就变得越来越大。而基层和低等级医院在吸引病人能力方面有限，却也在不断扩张床位数，导致整体效率日益低下，反过来进一步降低了对病人的吸引力。

　　只有当低等级医院和基层的效率提升之后，其服务能力才能与需求匹配，虽然仍然很难获得新技术的收入，但高效的服务将带动病人的回流，而当前的药品集采和DRG的实施将极大的助推无效供给的出清。

　　来源：村夫日记LatitudeHealth