作为行为因果关系类型具体案例原因力分析（12.1.2）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载36||杨全玉

　　二、作为行为（诊疗行为）通过中间环节造成患者损害（根本原因）的案件原因力分析。比如，造影剂过敏导致休克案例。

　　患者因乳腺疾病入院治疗，诊断为乳腺炎。诊断明确，治疗后病情明显好转。医生建议进行磁共振强化检查。在磁共振强化检查过程中，患者出现过敏性休克、缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍。

　　1、患者损害后果：缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍。

　　2、作为行为通过中间环节引起损害后果。

　　在这个案例中，乳腺炎不需要进行磁共振强化检查，医生为患者实施磁共振强化检查缺乏必要性，因造影剂引起过敏反应，导致患者休克、缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍。

　　患者缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍的的直接原因是造影剂引起的过敏性休克。

　　医生的诊疗行为（缺乏必要性的磁共振强化检查）通过中间环节造影剂引起的过敏性休克，最终导致患者出现缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍的损害结果。

　　在这种情况下，过敏性休克损害后果的直接原因，医生的诊疗行为（为患者实施不具有必要性的磁共振强化检查）通过直接原因（中间环节过敏反应）造成缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍的损害后果，医生诊疗行为不是直接原因，而是根本原因。

　　3、原因力分析。

　　造影剂可以引起过敏反应导致休克，甚至死亡等严重后果，作为医疗机构是明知的。

　　患者乳腺炎，诊断明确，治疗后好转，磁共振强化检查不具有适应症。即使乳腺疾病诊断不明确，需要确诊，需要进行活检病理检查，而不是磁共振强化检查。

　　患者进行磁共振强化检查使用造影剂后引起过敏反应导致患者休克。如果不进行磁共振强化检查，就不会出现过敏性休克，所以因果关系成立。

　　就这个患者来讲，医生为患者实施没有必要的磁共振强化检查，通过中间环节：过敏性休克，导致患者损害后果：缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍。这是一个确切的因果关系，可以适用必然因果关系。

　　患者患有乳腺炎，但是乳腺炎不会引起过敏性休克，缺血缺氧性脑病、肢体活动障碍的根本原因，是医生为患者实施没有必要的磁共振强化检查，即医生作为医疗行为的过错。损害后果的根本原因中只有医生的作为一个因素：医生进行磁共振强化检查，使用造影剂的行为，患者虽然有乳腺炎，但是乳腺炎与患者的损害后果无关。所以，医生的该作为行为是患者损害后果休克的全部原因。医疗损害责任案件，很少或者极少遇到鉴定机构认定医疗机构承担全部原因的案件。该案件，经鉴定，鉴定机构认为医疗机构存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，为主要原因。