近日，一则医院集体解除医生劳动合同的新闻引起了人们的关注。

　　央广网报道，11月1日晚，湖南益阳康雅医院发布一则通知，鉴于益阳市中心医院近期将正式接管康雅医院，决定于11月30日和全体员工正式解除劳动或聘用协议。

　　不是说，看病难、看病贵吗？怎么医院还有合并重整的呢？如果要整合，一定是多了什么，要么多了医院，要么多了医生？我们继续深挖。

　　康雅医院2016年成立，2022年4月“改制”成为国有医院，是一家正儿八经的三级医院，床位1000张。按理说，水平也不差的！

　　有新闻报道说，集体解聘的医生员工是700人。细心的朋友有没有发现，这700的人员编制对于一个三级医院来说，是不是有点少啊？比如，行政1/3，后勤1/3，医生护士1/3，很显然，这个数量的医生护士要服务好1000个床位和相应门诊，明显不足。一个二级甲等医院，满编满配都有可能超过1000人。

　　我们再来看益阳在哪里，益阳在长沙北边距离150公里，而长沙就是湘雅医院所在地，那个号称北协和、南湘雅的所在。而益阳市内常驻居民只有190万，而且还有两家三甲医院。在这样高强度的竞争环境下，显然是三级医院有点多了。

　　而在公立医院重整潮到来之前，民营医院的破产潮已经到来。据不完全统计2020年以来，已经有2000多家民营医院破产清算。

　　而在另一方面，有不少城市正在大举建设医院项目：

　　湖南：

　　健康长沙项目，总投资470亿元，修建多家三甲医院、二级医院、医学教学中心等。

　　重庆:

　　重庆大学附属肿瘤医院科学城院区：建设一所以肿瘤预防、技术研究、人才培养为主导的全国三强肿瘤专科医院。 该建设于 2023 年第一季度开始，预计于 2028 年第四季度竣工。

　　武汉协和医院：重庆医院：该项目旨在为该地区人民提供更好的医疗服务，于2023年第一季度开工，预计于2025年第四季度竣工。重庆第四人民医院科学城院区：该项目涉及建设一所三级医院，为该地区人民提供更好的医疗保健设施，预计于2023年第一季度开工，预计于2026年第二季度竣工。山东省青岛市：青岛西海岸新区（黄岛区）中医医院：新院区：该项目旨在为该地区提供更好的医疗设施。该建设于 2023 年第一季度开始，预计将于 2025 年第四季度完工。江西南昌：南昌龙华医院：江西分院：该项目涉及建设医院，为该地区提供更好的医疗设施，预计2023年第一季度开工，预计2025年第四季度竣工。

　　以上这些都是百亿级起步的医疗投资项目。一边是不断出现的重整、欠薪、裁医生新闻，一面是不断加大医院基础设施建设强度。

　　对医疗基础设施建设了解的朋友可能看出来，现在的百亿级医疗基础设施建设，其实是在补救，补救分级诊疗政策的纰漏。

　　以前有些地市、县市行政区划上，在经济发展的洪流下升级成为了市，随着分级诊疗政策的逻辑，小病不出县、大病不出市，大力地升级了一波二级医院，很多成为了三级医院，医疗设备也上了高端装备。

　　这些举措看上去很美，在经济上行的时候看不出问题，现在经济下行了，土地财政没了、公共预算吃紧、医院财政补贴拖欠，以前靠财政补贴才能勉强维持的边缘三级医院，直接就裸泳，欠薪、重整、合并、裁员，而所有的纰漏、最后都是老百姓埋单，医生也是小老百姓。

　　分级诊疗逻辑看上去很美，但实际却不是这么运行的，为什么老百姓不听话，按分级诊疗分流呢？

　　老百姓又不傻，吃过一次亏，还会吃二次吗？我就亲历过一个病例，一个早期的甲状腺炎症，历时4年时间，经过了乡镇卫生院、县医院、省会医院、最后到北京来动了手术。你肯定会想、这怎么可能呢？可现实就是这么魔幻，不由得你不信。

　　像这样的患者、他的经历、他的感受、口口相传，他自然是不会再按照分级诊疗的逻辑去就医了，一有点不舒服肯定首先跑省会大三甲去看。

　　回头看前面讲到的百亿级医疗基础设施建设，很多都放在大城市和超大型城市里，这也符合中国的人口4个集中战略，这就更符合人们选择医疗的内生动力，更符合人性。

　　以前那种从最基层的医院开始看病，转变为一开始就上三甲，看清楚了再回到最基层医院持续治疗，既稳妥又高效。那种想让老百姓全程体验中国医疗分级制度的做法，或将迎来改变。

　　这些改变带来的是阵痛，阵痛的表象就是破产、重整、欠薪、裁员。但，一个医生的职业生涯说长也长、说短暂也短暂，如果最有精力的几年都耗费在市场的变化、政策的调整中，那真是万般的可惜。

　　说来也巧，这篇文章刚写完就看到有新闻报道汝州妇幼保健医院欠薪已经长达一年的抖音视频。

　　而另外一面却是截然不同的景象，新华医院儿科爆满，为了不让患儿和患儿家属扑空，一天放出3000个号，医生已经两班倒，根本没有休息的时间。

　　一面是妇儿医院的欠薪，一面是儿科医院的日夜加班，反差太大了。

　　另外，从医院基础设施建设投资上看也出现同样的落差感，一面是县市级医院不断破产或重整。一面是大型城市医院建设项目不断上马，排到2028年了。

　　是不是感觉很迷茫，别急，让我们打开中国地图，看看更大规模的趋势。

　　这是中国现在和未来很长一段时间人口集中区域的示意图，划分5大区域，京津冀、长三角、珠三角、中部地区、成渝双城。

　　回头再看看，那些即将破产或者已经破产的医院，所在地是不是正好属于县、地市，正好在特大型城市附近？再看看他们的修建时间，是不是恰好是建设美丽乡村、大力发展县域医疗时期的产物？怎么会这么巧呢？

　　其实做出大型投资决策的人们，都不是水平一般的人，为什么还会出现这种纰漏呢？这可能是因为，对成功的渴望、放松了对虚假的甄别、对权威的崇拜，放松对基础知识的学习。

　　总结一下，民营医院破产潮的一个主要原因就是“人口大迁徙”。

　　有朋友可能会说，今年出现的人工智能AI医生也是压倒民营医院的稻草。我看到这样的观点不由得想一句话总结：人工智能智能只会帮助民营医疗绝地反击，而不会害了你。欢迎留言、一起讨论。