胡局长作为曾经财政部的副部长，来自一个管好钱袋子，做好政府预算决算管理的部门。现在回头来看，是否可以理解为是五年前这次人事安排的意图？l

　　分析：胡局长来自财政口，嫁入医保门。在国家医保局当初从发改、人社、卫健、民政部门划转部分工作职能并予以集中整合来看，胡局长来自财政口，可能更可以说明“人事安排的意图”，管中窥豹、可见一斑。医保的最主要职能是管好医保基金，就像人社的最主要职能是管好社保基金。胡局长走出医保门，再入财税口。从个人仕途的两次里程转化来看，这条“人事安排的意图”更清晰一些，也符合个人履历、轨迹。

　　此次胡局长卸任，是否意味着“控费”的目标已经完成的比较好，未来仍会以此为基本主线，但是也会有新的安排和规划？l

　　分析：“控费”的目标具体是什么？这是一个深刻问题。从医保基金累计结存来看，貌似充沛，但无论职工医保支付效率、居民医保筹资挑战，一具体看还是有很多问题。更不用提统筹区、两项制度之间的医保基金累计结存不平衡问题。从药耗集中带量采购和医保谈判等战略购买行为来看，还存在扩围逐步有序、以及一些天花板局限性。从医保支付方式改革来看，住院支付方式改革仍处于初级探索阶段，其他多元化支付方式尚未全面推进。从医保基金监管、医保待遇管理清单实施等来看，也存在很多复杂问题与挑战。结合上一个提问的分析，医保的最主要职能就是管好医保基金，某种意义上，这也是最基本的任务要求。未来仍会以此为红线、安全线，确实会有新的安排和规划。比如：如何算管用高效？特别是如何算管用？那就不仅要盯住钱从哪来、怎么去的效率性，更要盯住服务为什么、怎么样的高质量。

　　国家医保局成立这五年来，对医疗领域来说，有哪些医保政策和医改政策的出台是非常重要的？l

　　分析：按权威报道口径，国家医疗保障局的主要职责是拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。过去这五年，药耗各级集采、医保住院支付方式改革、异地就医结算、医保基金监管体系、一系列医保便民举措等方面确实取得比较扎实的成绩，大家有目共睹。

　　如何评价国家医保局成立五年来政策制定的思路，是否存在一套底层逻辑推动政策出台？五年来，国家医保局出台的医保政策的导向是否发生了什么变化？l

　　分析：坚持以人民利益为中心，改革是医保旗帜上最鲜亮的底色。自十三五时期中段以来，医保改革事实上逐步承担起三医联动的阶段性的牵头人，并不辱使命。使改革动能更加发挥，改革矛盾更加精准对接。医保最主要的职能是管好医保基金，从这个出发点看问题，为这个终点找做事的闭环。量价挂钩、腾笼换鸟、结余留用、管用高效，这些可以称为底层逻辑，也可以视为朴素逻辑。五年来，可以粗略地认为医保政策导向没有战略的变化，只有战术的不断适应调整。辨证看，这既是肯定医保有作为，也为医保提出面向未来的挑战，包括但不限于：面对医药产业的新业态，不止要支持创新，更要平衡新药与老药的客观疗效价值，可能可以兼顾药械、疫苗、医疗服务的合理定价关系。面对支付方式改革，适时要对阶段成绩与教训复盘，思考为传统医疗业态、行为支付的局限性、改革天花板、突破的可能。面对健康中国行动倡议，医保逐步有序走向健保，就要保持开放心态、学习强国，几年前的战略放到几年、十几年后，战略也要不断适应调整。

　　医保部门作为医改的领头者，在很多具体工作上仍然需要卫健部门、药监部门和医院们的高度配合，这种问题在未来有可能解决吗？l

　　分析：“大部制”是组织上做变化的药方，本土化试验是否有效，还有不确定性。比较近便的，是在未来五年逐步回归到再由卫健部门承担起三医联动的下一阶段的牵头人。目前看双方在重点监控药品、住院支付方式及医疗服务价格改革等方面已有诸多合作。举例：当下呼吸道传染疾病叠加流行中的分级诊疗、就医秩序问题，即是最好证明：医保并非万能，切实发挥改革实效，仍有赖于卫健部门等的亲力亲为。医保将发挥支付引领，继续深化以人民利益为中心，兼顾部门、产业协同。

　　接下来对医保局有何期待？应该完成哪些任务？l

　　分析：医保通过压茬推进改革事项，实际看到了很多大兴调查研究中不可回避的问题。一方面，通过医保积极改革、建章立制、运行管理，在补作业。另一方面，也要保持自省，是不是倾向支持创新，就万事大吉，医保体系内的各种定价关系如何达到平衡可发展？对于仿制药定价水平及使用激励，很值得探究。

　　国家医保局成立的5年，是中央医保决策权力逐渐集中的五年。有学者建议，改革的方向是提高医保决策重心，规范各级政府医保决策权力，建立统一的医保国家制度。怎么看待这个认识？

　　分析：学者建议，五花八门。不可偏听偏信，必须长期长效。统一的医保国家制度，说来容易，需要摸索。“三分政策、七分实施”“七分政策、三分实施”哪个好？不妨把这么高难的问题留给未来、现实，白猫黑猫，能抓到耗子就是好猫。能一直抓耗子就好。医保政策体系不仅是重要工具，也应发挥自我监察、接受外部检阅。伴随医保服务逐步发展、健保方向上的持续摸索，医保不可避免地要经历从“管钱”到“管一些事、更多事情合作”的历程，在这个进程中，腐败、低效仍是重大挑战，或者可以说，将会有更大的挑战。医保做为一支能打硬仗的队伍，且拥有改革基因、参保者支持，理应做实做细、织密织细，不管三医联动怎么演变、健康中国如何发展，始终秉持着：改革是医保旗帜最鲜亮底色。

　　感谢李老师对本文的启发。