根据国家医保局发布《2022年医疗保障事业发展统计快报》,2022年,国家医保局组织飞行检查24组次,检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家,查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。2019年以来,国家医保局累计派出飞行检查组184组次,飞行检查定点医药机构384家,发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。
据统计,2018年至2022年,全国累计检查定点医药机构318.9万家次,查处154.3万家次,共追回医保资金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件。国家层面接到各类举报投诉线索36381件,转办线索追回资金约8.9亿元,全国累计兑现举报奖励资金约687万元。联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保,仅2022年破获案件2682起,抓获犯罪嫌疑人7261人。
飞行检查肯定能查出问题,关键在于是不是围绕问题本身查出问题,还是在问题周边查出问题?有一种不佳的管理印象是:说你行你就行不行也行,说你不行你就不行行也不行。涉及正能量。从这个视角审视医保监管,倒逼监管逻辑、规则、学理上,要不断建设完善,使大家有认同感。
现阶段,飞行检查队伍某种意义上既是裁判员,又是运动员。查打一体,为保风度需避免穷举。这是对举报线索的尊重,使制度建设更具有方向性。为医保监管及飞行检查打上具体任务标签。避免线索说去捉那只兔子,结果捉回一只狼獾凑数。医保监管指哪打哪,精确到主体以及事情。
如此,为线索等构成一个工作闭环,从具体工作原则、方法中,可摸索相对公正、有据的方法。查得精准、查得优先,都重要,且有一些辩证关系。查得有意义,有效率、有质量,并有影响。
澄清:飞行检查、医保监管当然可能由一个线索溯及另外的新线索。线索有价值,就应当再查。关键是拎得清、分得准,既不滥用职权,也不姑息违规。很多极端都暗藏风险,有规矩成方圆。
众所周知,医保监管权力很大,医疗行业深以为是。医保监管有这么好用的武器工具,如今还要发扬光大。这不能不引起医疗行业、医药产业、医保患者的共同关注。把权力关进制度的笼子,而且是较大的、全面覆盖的一个笼子,难度确实不小。
打击欺诈骗保,谁都会说很好,连犯案者也这样说。关键是高质量发展,让医疗行业真的为医保监管、飞行检查的高效率、高准度、有聚焦、有调节鼓掌。用时兴的话叫做生态共建。打是没完的,不打是不行的,先打哪个、打到什么成效是命题。
集采是先用节约钱数、再用医保患者获得感来说事。医保监管、飞行检查的出发逻辑很硬,用什么成效来彰显意义?光用追缴钱数肯定是不到位、不绝对的。而且医保监管不仅问成效,更以过程论英雄。比如当事人有没有不服,旁观者有没有信服。
总的来说,医保监管、飞行检查是最适合作为常态化、高频率、制度化、全面管理的场景。“集采化”打击骗保、飞行检查“守逻辑”显示决心和能力。医保监管“摇人儿”讲合情合理合法。这在医保治理的一亩三分地,也体现医保自信和超脱。
作者:钱培鑫 时间:2025-05-03 17:16:52 文章来源:转载
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