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DIP不仅是维稳,而是变则通

24年01月12日 阅读:34623 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  邢台市是国家DIP付费试点城市,从2021年开始执行DIP付费:


  一是个人自负费用减少了。2021年3165元,2022年下降至3062元,个人自负下降3%。次均住院费用2021年9630元,2022年下降至9367元,下降2.7%。


  二是医保基金使用绩效提高了。2021、2022年年均医保基金支出增长率控制在4%—5%之间,较改革前的9%下降幅度比较大。2022年,住院统筹基金结算率为109%,较2021年提高1.5个百分点。


  三是医院服务质量提升了。首先医疗服务能力提升,主要体现在CMI提高上。2021年启动实际付费,各级医疗机构整体CMI值从1.27提升至1.31。其次规范了病案管理,甲级病案率达93%,数据入组率达到99%。第三经济上受益。2022年,邢台市共计229家医疗机构参与清算,其中结余184家,超支45家,80%医疗机构都享受到了改革的红利。


  笔者感触:


  DRG与DIP


  在DRG下,开展公立医院成本核算,医保和医疗边界在哪?只有DRG是医保的,其他都是医疗的。


  在DIP下,医保伸到医疗的接触面积扩大了。医疗可能将DRG视为笼罩、推拉,而将DIP视为一种围绕、渗透。


  DIP的变与通


  在DIP下,有多少结余、超支,到什么颗粒度来统计,这是即时动态。


  对于各医院医生原来以为别人拿不走的现状,视为静态的盘子,其实每时每刻都在水土流失、水文测量。


  在DIP下,各医院医生之间有暗流涌动,那些有患者流失的,可能为保持营收而是服务行为走样,陷入恶性循环。


  对医保来说,要及时观察各医院医生之间因执行DIP发生的闪转腾挪、地位升降的径流量,时间积累会有地下河。


  这就是经济杠杆,是市场里无形之手。各医院医生本来认为自己无形,但恰恰患者更隐秘,堆积久了无形变有型。


  感谢DRG打工人平台对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员