邢台市是国家DIP付费试点城市，从2021年开始执行DIP付费：

　　一是个人自负费用减少了。2021年3165元，2022年下降至3062元，个人自负下降3%。次均住院费用2021年9630元，2022年下降至9367元，下降2.7%。

　　二是医保基金使用绩效提高了。2021、2022年年均医保基金支出增长率控制在4%—5%之间,较改革前的9%下降幅度比较大。2022年，住院统筹基金结算率为109%，较2021年提高1.5个百分点。

　　三是医院服务质量提升了。首先医疗服务能力提升，主要体现在CMI提高上。2021年启动实际付费，各级医疗机构整体CMI值从1.27提升至1.31。其次规范了病案管理，甲级病案率达93%，数据入组率达到99%。第三经济上受益。2022年，邢台市共计229家医疗机构参与清算，其中结余184家，超支45家，80%医疗机构都享受到了改革的红利。

　　笔者感触：

　　DRG与DIP

　　在DRG下，开展公立医院成本核算，医保和医疗边界在哪？只有DRG是医保的，其他都是医疗的。

　　在DIP下，医保伸到医疗的接触面积扩大了。医疗可能将DRG视为笼罩、推拉，而将DIP视为一种围绕、渗透。

　　DIP的变与通

　　在DIP下，有多少结余、超支，到什么颗粒度来统计，这是即时动态。

　　对于各医院医生原来以为别人拿不走的现状，视为静态的盘子，其实每时每刻都在水土流失、水文测量。

　　在DIP下，各医院医生之间有暗流涌动，那些有患者流失的，可能为保持营收而是服务行为走样，陷入恶性循环。

　　对医保来说，要及时观察各医院医生之间因执行DIP发生的闪转腾挪、地位升降的径流量，时间积累会有地下河。

　　这就是经济杠杆，是市场里无形之手。各医院医生本来认为自己无形，但恰恰患者更隐秘，堆积久了无形变有型。

　　感谢DRG打工人平台对本文的启发。