第七章 涉及伪造病历案件，医疗机构承担赔偿责任的认定规则

　　医疗纠纷案件，最主要的证据就是病历资料。因为治疗的过程不可逆，大多数情况下需要依靠病历资料证实或者是还原诊疗过程，从而判断医疗机构的诊疗行为是否存在过错，医疗机构是否承担赔偿责任。病历资料对医疗损害纠纷案件来讲是至关重要的。所以对病历资料，不论述是医方还是患方，都格外重视。

　　为了叙述方便，本章中“伪造病历”一词，除特别说明外，包括《民法典》1222条第二、三项规定的隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料以及未在《民法典》1222条第二、三项规定的未书写病历等病历书写、保存、提供病历等违法行为。

　　《侵权责任法》第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

　　(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

　　(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

　　(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

　　《侵权责任法》第五十八条第二、三项的规定，在实践中一直存在争议，是存在上述规定情形，就推定医疗机构存在过错，承担责任，还是伪造病历达到一定程度，才能推定医疗机构存在过错，承担责任？

　　《八民会议纪要》在一定程度上回应了这个问题。但是在《八民会议纪要》之后，实践中仍然存在不同的理解。《民法典》第1222条第二、三项基本沿用了《侵权责任法》第五十八条第二、三项的规定，对《民法典》第1222条第二、三项的理解，仍然可能存在争议。

　　经过上一章的分析，作者认为医疗机构存在《民法典》1222条二、三项规定的行为，可以认定医疗机构存在过错，但是这并不意味着医疗机构一定要承担侵权责任。如果上述过错不影响原告举证，因上述过错不是损害后果的原因，仍然由原告就医疗损害责任的构成要件承担举证责任。

　　只有在上述过错影响原告举证，构成举证妨碍时，才由医疗机构承担侵权责任。但是，是否构成举证妨碍，或者不构成举证妨碍，认定的标准是什么，并不明确。

　　在这种情况下，有必要进一步分析和理解“伪造病历等行为需要达到什么样的标准，才能导致过错和因果关系无法认定。”

　　涉及伪造病历案件，医疗机构承担赔偿责任的认定规则（7.0）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载88||杨全玉