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伪造病历情形(7.7.6)

24年02月06日 阅读:4485 来源: 杨全玉原创

  (四)产妇脑出血案例:


  本章中的案例。该案例伪造病历情况:


  1、按照山东省病历书写基本规范,产科病历应该有:入院记录、产前观察表、产程记录、分娩记录、产后记录、经阴道分娩同意书,但是,被告提供的病历中没有产前观察表、产程记录、分娩记录、产后记录、经阴道分娩同意书,被告隐匿、或者销毁病历资料。


  作者分析:可以从形式上进行分析。未提供法律规定中应该存在的相关病历资料,属于隐匿或者销毁病历资料。


  2、临时医嘱(除第1、2页外)、体温单、长期医嘱、危重患者护理记录单,在封存2016年9月30日11:00之前的都没有封存。


  作者分析:可以从形式上分析,应当封存的病历资料没有封存,属于隐匿、或者销毁病历资料。


  3、临时医嘱第1、2页有三个版本,三个版本在医生签名、医嘱、执行情况均不相同。


  作者分析:可以从形式上与内容上两个方面分析。临时医嘱第1、2页形式上不应该出现三个版本,从形式上分析存在伪造病历。并且内容相互矛盾,从内容上分析,属于伪造、篡改病历。


  4、用药记载相互矛盾。


  临时医嘱记载:盐酸利多卡因注射液20ml局麻用;病程记录和抢救记录中没有记载;一日清单和住院病人费用明细清单中记载的20ml的盐酸利多卡因的用量是4支。用药情况,在医嘱、一日清单,抢救记录中的记载相互矛盾。


  临时医嘱记载:缩宫素20uim;病程记录和抢救记录中均无记载;一日清单和住院病人费用明细清单中记载的缩宫素的用量是60u。


  作者分析:可以从内容上进行分析,病历记载内容相矛盾,不具有真实性,存在伪造、篡改病历。


  伪造病历情形(7.7.6)||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》(修改稿)连载101||杨全玉


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毕业于青岛大学医学院医学影像系,关注医疗安全管理与医疗纠纷处理。