关于医院绩效管理，大多数医生护士都不满意，不满意的原因太过于复杂，也很难形成统一意见，但对于行政人员高于临床医生却是比较普遍一致的看法。其结果就是在医院里，很多临床一线人员总希望“转行”去搞行政，如此下去，本来短缺而忙碌的临床医生更加捉襟见肘。因此，大家特别希望能够出一个规定，限制一下。

　　这不，最近，包头市正式发文将行政人员绩效薪酬规定在临床的50%。大家以为，这下子，行政降薪的潮流要正式到来了，很高兴，于是此贴也冲上了丁香园热榜。

　　帖子称：在医院薪酬改革的大势下，围绕着医院里行政人员比临床工资还高的争议不断被提起。

　　近日比较亮眼的是内蒙古包头市卫生健康委等发布的《包头市深化公立医院绩效薪酬制度改革工作方案（试行）》规定，医技科室人员、护理人员、行政和后勤人员人均绩效薪酬不得高于临床医生平均绩效薪酬的80%、70％、50％。

　　并自以为是地认为“可以说是明显的在打破行政后勤人员绩效收入高于一线医务人员的现实尴尬”。

　　笔者觉得，对于文件中的这个规定，大家还是没有理解通透，仅仅看了个大概就如此自嗨，不可思议！这里有必要撰文谈一谈，给大家泼一瓢冷水，让大家清醒清醒！

　　笔者认为，大家之所以如此自嗨，主要是因为压根没看懂文件。

　　一是文件说的“人均绩效薪酬不得高于临床医生平均绩效薪酬的50％”指的是“行政和后勤人员”，不单纯是行政人员。通常，医院里行政人员一般指管理岗位人员，即戴“长”或“主任”一类的，且大多数是有技术职称的，后勤人员一般指后勤服务人员，一般是没有技术职称的，两者并不一样。

　　二是文件说的“人均绩效薪酬不得高于临床医生平均绩效薪酬的50％”是将“行政和后勤”两类人员合并了的，规定他们的“人均绩效”不高于临床医生人均绩效的50％，实际可能会出现的结果是大部分有技术职称的行政人员绩效还是可以大大高于临床医生，但后勤人员会低很多。

　　三、据我了解，大家实际上对行政后勤人员绩效有意见的并不是后勤服务人员，主要是由于很多人一旦有了一官半职，成为带“长”的行政管理人员，即使很年轻资历很浅学历也不高也拿很高的绩效，这样在医院里越来越严重的出现很多“聪明人”就千方百计变着法儿，甚至走邪门歪道都要努力去谋个“一官半职”，弄个科长主任，将自己变成行政管理人员，不管会不会管，够不够格，只图最终拿个高绩效，而真正要避免的是这个。

　　从这个角度看看，这个文件对于解决这一大家真正诟病的问题没有实质意义，所以请大家先别高兴，更不要高兴太早且过度。

　　为什么说文件对于限制行政人员拿高薪没有意义？

　　一是之所以大家对目前普遍要奔着行政去，根本原因在于医院行政化倾向越来越严重。我国公立医院本来就不像一个医疗服务机构，更像一个行政机构。医疗机构有等级，什么三级二级一级甲等乙等，而且等级越高，资源越多，医院可以有的规模、编制、所属部门级别、能够配置的医疗设备、高级职称人员比例，甚至收费标准、医保报销额度、可以使用的药品、可以开展的医疗服务技术项目等等都是按照等级来的。

　　二是，在行政化的体制下，医院内部组织设置也是按照行政机关来的。层级较多、等级森严、待遇有别。而体现在医务人员管理方面，也建立了严格的职称晋升体系，医疗安全也是按照职称等级来通过制度保障的，比如三级医师查房等。

　　当然给行政管理人员高薪，也有其合理性，毕竟行政管理也是科学，需要专业和职业，国家绩效薪酬制度改革也有政策。2021年8月人社部等五部门联合印发的?关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见（人社部发〔2021〕52号）提出，要坚持按劳分配，完善按生产要素分配，建立健全符合医疗行业特点的公立医院薪酬水平决定机制。健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配制度，落实内部分配自主权，突出工作量、服务质量、医德医风等，体现多劳多得、优绩优酬。坚持劳动、知识、技术、管理等要素按贡献参与分配，着力体现医务人员技术劳务价值，合理拉开收入差距，避免平均主义。

　　三是，大家诟病的并不仅仅是或者主要还不是行政管理人员拿高薪，而是对于医院行政管理的乱象、低效率、衙门作风有意见。在行政化体制下，更为普遍存在的是医院里科室设置大多是参照行政模式来配置的，对于配置多少，有没有必要，缺乏“医疗服务机构”特点，说起来也是按照医院等级评审标准来的，但问题在于这个标准本身也满是行政味。至于什么人可以做管理人员，通过什么样的程序上任，上任后如何评价其胜任力和工作业绩等等，总体上缺乏标准。而一旦就位，待遇却是刚刚的，所以就难免出现“失控”。也正是这样，发一个文件，规定“行政薪酬不得高于临床”，很难真的能够解决这一问题。

　　看来今后看文件首先要看懂，要看到文件字面背后的内容，就像鲁迅先生所讲的要“读出无字来”。

　　来源：老徐评医