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社会责任与商业利益的完美结合-----印度价值医疗实践的启示

24年03月14日 阅读:2807 来源: 蔡江南原创

  《逆向创新:价值医疗的实践》一书介绍了价值医疗实践在印度和美国的案例和经验,印度的实践经验对我国医疗服务改革具有特别的学习借鉴意义。印度作为一个人口规模与我国相当,经济发展水平还低于我国的发展中国家,尽管她的整体医疗发展水平不如我国,但是一些医疗机构多年来从事价值医疗的创新实践,对于我国医疗机构的改进提高,特别对于我国公立医院的改革,具有重要的指导意义。


  01、兼顾社会责任和商业利益


  这些价值医疗实践的核心体现在社会责任(公益性)和商业利益的高度结合。这些医疗机构对于低收入和贫困患者提供免费或低价服务,同时他们大多是营利性民办性质,能够获得相当水平的利润率。他们提供的服务,既有比较简单的类型,例如白内障手术,也有复杂的医疗服务,例如心脏手术。针对不同的人群服务收费不同,收入水平高的患者支付价格较高,带来的利润用于向低收入患者提供免费或低价服务。收治患者的数量大带来的收益是,一方面摊薄了固定成本,另一方面给医生提供了更多的实践机会,有利于提高医疗质量。


  在同一个医疗机构内,能够高度兼顾社会责任和商业利益需要满足一个重要条件,就是自主定价权,可以对不同患者制定不同的服务价格。目前在我国还不存在这样一种医疗机构,原因在于公立医疗机构在我国医疗服务领域占据了压倒优势,公立医疗机构并没有充分的自主定价权。目前政府制定的公立医疗服务价格低于成本,同时一方面政府财政补偿并不到位,另一方面允许公立医院提供部分高价特需服务,但是限制特需服务的份额。公立医院追求商业利益受到限制,但是又希望他们承担许多社会责任。这种矛盾的要求使得我们的公立医院两头都做不好。


  其实,如果我们要求公立医院只提供公益性医疗服务,那就需要有其他的补偿方式,或者通过政府财政补偿,或者通过社会公益资金赞助。但是,我国如此大体量的公立医疗,难于依靠政府财政和社会赞助来支撑,除非放开对特需医疗的限制。


  我国的民办医疗机构数量庞大,但是占据医疗服务的份额并不高。由于公立医疗的份额大,而且拥有绝大多数优秀医疗人才,所以尽管民办医疗享有自主定价权,但是价格也不敢高于公立医疗太多。民办医疗在吸引患者上没有优势,大多数民办医疗的经营状况困难,所以他们商业利益难以实现,也很少能够承担社会责任。


  因此,我国公立医疗的困局不打破,很难出现印度那样的价值医疗机构,难以做到将社会责任与商业利益完美结合。


  02、价值医疗的商业模式


  在《逆向创新》一书中,总结了印度价值医疗商业模式的五个原则。


  第一, 办医宗旨:为所有人提供高质量的医疗服务,这意味着不管患者支付能力大小,甚至是否有支付能力。这与这些医疗机构创始人的背景密切相关,他们基本上都是医疗专家,有很好的医疗专业教育背景,专业能力很强。他们同时也有很好的商业头脑,熟悉商业运作,他们是医生企业家。这个办医宗旨也带来了经济利益的成果。为低收入患者提供低价或免费服务,促使医院有强大的压力和动力,通过创新来降低成本。大量患者也让医疗资源得到有效利用,降低了单位固定成本。


  第二, 中心网络架构。这些医疗网络通过不同层级的医疗机构,更有效利用了医疗资源,特别是稀缺的专家资源。在三级医疗机构中,专家解决疑难杂症复杂问题,同时向低层级医疗人员提供咨询和指导。同时,高层级医疗机构通过基层网络,获得大量患者。这种网络结构是一种实体性医联体,各个层级的医疗机构同属于一个医疗集团,他们是利益共同体,因此便于资源的有效利用,而不是互相竞争。


  第三, 注意利用科技手段。主要利用信息化手段推动资源有效利用,互联网医疗与中心网络架构密切结合,互联网也有助于促进医生学习提高。通过技术创新,开发低成本设备和耗材,有效降低了医疗成本。


  第四, 鼓励成本替代的任务转移。将一些工作从高度专业化人员(主要是医生)那里,转移给护士和辅助医疗人员。创造一些新的工种来承担简单的服务工作,甚至将一些护理工作转移给患者家属。这有助于进行慢病管理,特别是在家庭中进行管理。


  第五, 超强的成本节约意识。在保证安全的前提下,将医疗设备和耗材充分利用。避免不必要的医疗操作,杜绝过度医疗。严格控制基本建设投资和医疗设备采购。让医生了解临床决策的经济后果。


  上述五项原则都与节约成本和提高经济效率有关。与这些印度价值医疗机构相比,我国的公立医院缺乏节约医疗成本的动力。特别在医院建设和规模扩张、大型医疗设备采购上,由于政府提供资金,使得公立医院具有强大的扩张动力。越是建造大型医院,越容易获得政府支持。随着我国政府财政收入的吃紧,公立医院来自政府财政支持的力度下降,公立医院降低成本的压力越来越大。因此,印度价值医疗的实践经验对于我国医疗机构的借鉴意义更加重要。


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蔡江南
简介
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授。在中美两国的大学、咨询公司、和政府部门从事了二十多年的卫生经济和卫生政策的教学、研究和咨询工作,发表了大量有影响的研究成果。参与了美国第一个(麻省)全民医疗保障制度改革方案的设计、实施和评价,以 及中国新医改方案的研究工作。 曾获1990年孙冶方经济科学论文奖(我国经济学最高奖)。于1997年获得美国布兰戴斯大学社会政策...