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370万患者使用了七八百元的集采心脏支架,事出有因

24年04月03日 阅读:1700 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  事实情况是,中选支架占所有心脏支架使用量的95%以上,绝大多数心脏支架植入患者用的是中选支架。


  笔者感触:


  第一,按照胡大一、朱同玉老师的意见,甭管冠脉支架贵到多少便宜到多少,关键是临床合理使用。当患者病情尚不需要以支架介入为最优先治疗选项时,需深刻研判用与不用对健康获益的综合影响。不可否认的是,当集采以前,对于这种科学理性观点的支持,杂糅了不少仇富心理。而当集采以后,对于这种科学理性观点的支持,需要医生、患者有理性的选择。


  第二,国家医保局为何挑在这个节骨眼,透露上述成绩。笔者以为,一是胡艺缤老师、一些临床医生造谣过评仿制药的药效、品质,国家医保局搬出了二甲双胍的真实世界研究来回应。因为高值医用耗材也有国采,按部就班地搬出“姊妹篇”。二是恰逢全链条支持创新药、上海探索先进药械创新多元支付等,让各方企业看到中国医疗需求量大,患者不是太有钱。三是触动那些并不需要使用冠脉支架的医保参保者、医保患者们,请大家看到集采执行成绩并继续支持药耗全面战略购买。四是显示高值医用耗材集采执行高光成绩,并且已经大量地“透支”“出清”临床需求。


  第三,医用耗材集采与化药集采有不同,一般地,医用耗材的原研色彩较弱。像二甲双胍一样做药品临床评价,器械很难做。因为有太多的患者个体化差异,太多的手术方案方面差异,太多的厂牌等。但放眼行业,几乎没有企业站出来说仿制药、集采医用耗材不靠谱。主要理由:任何药耗产品都有价格变动的总周期,包括原研在内,任何企业不可能说:我将来降价,我将来调低品质。化药集采在国采层面是以过评一致性为前提,引申到耗材国采,也必是以品质为先。这里的品质主要是从科学性、市场监管。从医生、患者看,广义的品质还包括跟台服务、产品包装物等。


  第四,医保强调企业不得恶意报价,不得低于产品成本。笔者以为,企业一般不做超出经营现实理性的事。医保如此规定,首先打消了产业舆论的猜疑,比如医保是不是觉得价格越低越好,是不是对于引导降价丧失底线?其次恶意报价主要是靠市场经营竞争交互来消灭,医保也可能根据举报线索予以管治。第三长期重复使用的药耗产品相对更容易出现这样的低价恶意竞争,然后涨价。对此,应当及时地提醒。


  感谢武老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员