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生育医疗费用报销、生育津贴,各地亟待完善政策协调

24年04月23日 阅读:3714 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  生育保险是社会保险的重要组成部分,覆盖用人单位及其职工,保障单位就业女职工因怀孕分娩中断工作期间获得基本经济收入,并报销生育相关的医疗费用。同时,未就业女性生育医疗费用通过参加基本医保予以报销。


  根据《孕产期保健工作规范》,在整个妊娠期间至少需要进行5次产检,目前医疗机构普遍推荐的常规产检次数是12次左右。多数医保统筹地区结合产前检查的常规项目和标准,按定额支付给准妈妈或产检医院,定额的标准从近千元到两千多元不等。


  根据卫生健康部门统计数据,2021年公立医院顺产人均医药费用3547元,剖宫产人均医药费用9119元。在实践中,目前多数统筹地区对住院分娩实行定额支付,定额标准根据分娩方式的不同(顺产或剖宫产)分别设置,据统计,2022年全国生育保险参保女职工人均享受生育医疗费用报销5899元。


  分析:


  以顺产、剖宫产为例,究竟是采取支付标准更好,还是采取支付方式更好?笔者倾向于前者。给予较高的一致的支付标准,有利于医疗服务方开展合理诊疗。按项目付费也是一种支付方式,容易导致医患双方各种纠结,结果是不能达到临床最佳选择。支付标准还可以定期或不定期微调,在此基础上可以强调医疗服务质量的进一步完善。


  生育保险作为一项重要制度,适宜不断探讨探索支付范围体系,做长服务窗口、服务宣传、服务落地。而不是一提到生育保险,约等于生孩子。理论上,生育保险对标生育健康、生育健保。因此,适宜广泛听取参保者意见,大兴调查研究。


  一些参保者声音,比如:女方没有参加医保的,可以走男方生育保险报销。又如:(上面做法)以前可以,现在不行了,北京就不行,北京现在男的参加生育保险,只报销男的结扎那块。再如:山东交了居民医保的可以定额报销,济南生孩子是给报3000。如果对象是职工医保,也可以用他的保险报销,产检费和生育医疗费能按照女职工的一半报销。


  分析:各地不应各一盘棋,亟待完善政策协调。


  一些参保者声音,比如:自己单交的灵活就业职工医保会有生育津贴的吗?如果没有的话,老公单位缴纳的社保能不能去申请生育津贴?又如:江苏灵活就业不包含生育津贴,因为生育险是单位全额缴纳的。男士的话只有15天陪产假的工资,没有生育津贴。再如:青岛这边工作的,老婆可以用老公的生育津贴。


  分析:各地不应各一盘棋,亟待完善政策协调。


  感谢国家医保局平台对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员