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DRG/DIP降低药耗比成为医院“内生动力”

24年05月06日 阅读:3119 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:在医院管理咨询实践中,面对DRG/DIP付费,各家医院都在推进控费降本、提质增效,降低药耗占比提高收入含金量成为首选,成为医院“内生动力”。降低药耗占比赋能医院精准病种运营分析。


  DRG/DIP付费下,在DRG/DIP病种收入预算相对有限的前提下,医院要获得较好的经济收益,加强药耗占比管控提高收入含金量,成为医院顺应DRG/DIP改革的首选方法之一。分析影响药耗占比高低的“十大因素”,探讨DRG/DIP付费下药耗占比是不是越低越好?


  一、药耗比考核的“前世”


  医疗收入组成主要包括药品收入、卫生材料收费、医技检查收入、医疗服务项目收入等四部分。


  药耗比核算公式=(药品收入+耗材收入)/医疗收入×100%


  医改前,医保按照项目后付费下,药品耗材按照实际金额支付,由于药品、耗材有加成收入,刺激多开药品和多使用耗材,不仅可以获得加成收入,而且还可以获得“回扣”灰色收入,药耗占比这段时期一般在60%左右,导致药价和耗材价格虚高,造成医疗费用增幅过快,给医保基金和患者增加了负担。


  新医改以来,国家取消药品和耗材加成,切断医院追求药耗利润的动机,采取药品耗材集采,药品两票制等措施,降低药耗采购费用。药占比不超过30%,百元医疗收入卫生材料消耗20元,上升为国家监控指标。


  2015年,《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)明确提出,按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。


  原国家卫计委委体改司《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》(国卫体改发〔2015〕89号)提出,力争到2017年试点城市公立医院,公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。


  药占比核算公式=(药品收入-中药饮片收入)/医疗收入×100%


  耗占比核算公式=耗材收入/医疗收入×100%


  百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料核算公式=(收费卫生材料+不收费卫生材料)/(医疗收入-药品收入)×100%


  原国家卫计委委体改司《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》(国卫办体改函〔2016〕645号)提出,力争到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下。


  原国家卫计委委体改司《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)再次强调,到2017年底,前4批试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。


  原国家卫计委委体改司《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》(国卫体改发〔2018〕4号)再次指出,2018年,全国公立医院药占比(不含中药饮片)、百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用总体较上年持续下降,医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占医疗收入的比例总体较上年持续上升。


  二、DRG/DIP付费下“药耗比”今生


  一系列医改新政剑指降低药耗占比,从国家政策层面进一步降低药耗占比,药耗零加成、集采等措施,都是降低药耗比,降低医疗费用负担的主要措施。


  发挥绩效国考指挥棒作用努力降低药耗比,绩效国考指标中与药耗相关的指标包括点评处方占处方总数的比例、DDDs、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物品采购种数数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例、辅助药品收入占比、次均门诊药品费用增幅、次均住院患者药品费用增幅、重点监控高值医用耗材占比等。


  医院为了降低药耗占比,“千方百计”想方法找措施。正向的包括,努力提高集采药耗使用占比,提高基本药物使用比例,加强处方点评,内部绩效考核关联;但也有负向的方面,例如降低药耗比通过放大分母做文章,药占比分母为“医疗收入”,通过增加耗材收入和医技检查金额可以降低药占比,所以阶段性出现了药占比下降耗材比上升的现象,考核耗材比以后,耗材比下降医技检查占比上升的现象,“摁下葫芦起了瓢”此消彼长。


  药耗占比下降医院内生动力来自于DRG/DIP付费,在付费相对预算有限的情况下,医院只有降低药耗占比,才能提高收入“含金量”,获得较好的效益。降低药耗占比从政策驱动真正转向内生驱动。


  三、降低药耗占比赋能医院精准病种运营分析


  在药耗零加成的现实情况下,医院使用药品和耗材不仅得不到收益,还要承担物流仓储、相关人员费用、场地成本、变质失效等成本,可以说“纯亏”,为何医院还不乐意支持“药品”剥离医院?主要原因,其一,是医院通过采购权,可以选择合适的供应商,获得额外支持;其二,医院可以使用药品耗材供应商的账期,缓解医院的经济压力;其三,医院对药品、耗材质量安全可以把控。


  DRG/DIP付费下,降低药耗占比已经成为医院的内生动力,医保部门通过集采,大幅度降低了药耗采购成本,医院为何使用集采药耗积极性不高,还需要纳入国考指标,甚至一些地方探索医保直接结算等方法。这里面有个说道,主要是因为药品耗材集采,与DRG/DIP付费政策关联度高,集采降价的空间降低了DRG/DIP权重/分值,让利了“医保和患者”,红利医院得到的少,还有不可回避的“药耗回扣”问题,原来作为医务人员价值不能体现的“社会补偿”渠道被切掉,新的代偿机制没有有效建立。


  由于医院管理咨询工作的关系,与同道经常探讨,DRG/DIP付费下药耗占比是不是越低越好?只有按照精益病种运营管理,才可以回答的准。


  传统的药占比也好、耗占比也好,都是基于医院总的收入结构分析,DRG/DIP付费下药占比高好还是低好?耗占比高好还是低好?


  过分追求较低的药占比、耗占比,必然导致大病、危机重症患者占比下降,往往大病患者用药较多,大手术患者、新技术、新项目耗占比较高,如果简单粗暴考核药耗占比,必然影响医院的医疗服务能力提升的可持续。


  因此,DRG/DIP付费下,由于病种结构变化药耗占比比较大,提示医院是“简单粗暴”要较低的药耗占比,还是要医疗服务能力问题?


  呼吁,DRG/DIP付费下,药耗占比考核应该精准到“病种/病组”,评价药耗占比是否合理,给医生合理的“冒险”理由,否则,医生会通过提高收支轻微患者占比,实现药耗占比较低的目的,从而影响医院医疗服务能力可持续发展。就是不能精准,也要加强CMI、高倍率病例占比分析,对药耗占比指标考核修正。


  总之,药占比也好,耗占比也好,医保部门、卫健部门、医院和医生,都非常重视,DRG/DIP付费下,除集采药耗品种外,还有非集采药品有利润空间,允许医院药品耗材二次议价,让利的空间医院有所获,相信医院会有智慧和方法降低。


  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究

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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。