手机便捷访问,请点此处
医院买卖小程序

医管攻略

首页 > 医管攻略 >  其他

PBM为什么向上游制药扩张?

24年08月26日 阅读:2692 来源: 村夫日记原创 IP属地:上海市

  过去10年,美国医疗市场的主题是垂直整合,保险公司持续并购或新建药品福利管理公司(PBM)、专科诊所、医生集团、信息化厂商与零售药店。但这些并购仍然集中在各类服务场景,总体是围绕着终端销售,并未进入上游。不过,从去年以来,PBM公司已经开始进入上游制药领域,其扩张的意图不仅仅是为了获取药品收益,而是为了在生物类似药市场竞争提前布局。


  从2016年开始,专利过期的生物药越来越多,但美国市场的很多到期生物药并未迎来生物类似药的竞争,原因是专利丛林(patent thickets)和有偿支付协议(pay-for-delay agreements)阻碍了获批的生物类似药上市。但随着《通胀削减法案》(允许政府直接与药企进行价格谈判)通过之后,由于规定有仿制药的原研药可以免于谈判,所有药企改变了策略,不再阻碍生物类似药上市。而且,美国医保局CMS推出新规在2025年取消了可互换标签。2025年,Medicare Part D的所有生物类似药替换不再明确要求CMS的提前批准,而此前这一原则仅适用于可互换的(interchangeable)生物类似药。


  随着生物类似药的各类限制解除,美国市场将迎来生物类似药的快速增长时期。不过,由于PBM是价格的主要掌控者,其更会偏好高标价高回扣的药品,从而为自己获取更多收益。但是,由于美国大部分大型企业是自保的,他们虽然可以向PBM公司要求rebate返还,但由于在高标价下,员工要支出更多自付部分,健康福利的吸引力被打了折扣。因此,很多企业更希望采取低标价低回扣的模式。


  根据Employee Benefit Research Institute (EBRI)在2023年的调研报告显示,从1996-2022年,私营企业工作人群的自保覆盖率从46%上升到55%,2022年,超过74%的拥有1000名员工以上的企业选择了自保模式。


  在2023年早些时候,BSCA(加州蓝盾)与由40家医院联合成立的仿制药公司Civica Rx达成协议,以160美元/月的价格采购前列腺药物阿比特龙的仿制药,而CVS在药品目录中的强生生产的原研药高达3000美元/月。由于CVS不愿意将仿制药纳入报销,与BSCA僵持了5个月,最终导致BSCA在2023年合同到期后不再与CVS续约。


  因此,PBM公司需要同时满足不同用户的需求,这推动了药企在同一个产品下推出两种不同的价格,一种是高标价高回扣,另一种则是低标价低回扣。但由于PBM在低标价低回扣的药品上获利甚少,整体的收益将面临明显的减少。自建药企将生物类似药的所有获益都归入PBM体内就成为了合理的选择。


  2023年,最大的PBM公司CVS宣布其成立了一家专门的生物类似药公司:Cordavis,主要与药企联合提供生物类似药。Cordavis提供的第一款生物类似药是山德士生产的修美乐仿制药Hyrimoz。由于Hyrimoz实行多价格策略,但受到CVS在其全渠道对原研进行替代,截至二季度,高标价和低标价的Hyrimoz及Cordavis推出的无品牌的修美乐生物类似药在整体修美乐的处方量已经超过20%。


  2024年,另外两家PBM巨头也宣布了其生物类似药公司计划。Cigna旗下的PBM公司Evernorth于2024年4月宣布通过其子公司自有品牌分销商Quallent Pharmaceuticals去生产修美乐的仿制药。不过,Evernorth将与两款产品合作,分别是Alvotech和Teva的Simlandi以及Boehringer Ingelheim的Cyltezo。


  而联合健康旗下的PBM公司OptumRx准备推出生物仿制药采购商和自有品牌制造商NUVAILA。虽然NUVAILA没有明确马上就要推出修美乐的生物类似药,但医保谈判药品强生的Stelara已经被列入目标。


  随着PBM向上游延伸,一个大型PBM只绑定1个生物类似药产品或将成为主要的商业模式,这对稍晚进入市场的其他生物类似药会带来明显的影响。由于3大PBM公司掌控了80%的市场份额,其他生物类似药将难以获得足够的市场回报。不过,从之前生物类似药的竞争态势来看,一般只有前3款进入市场的产品才能获得优势的市场份额,而之后进入市场的就很难获得竞争优势,原因也在于各自与3大PBM公司进行了绑定。


  因此,由于在生物类似药替代模式上,PBM开始与药企进行深度绑定并共同生产,生物类似药如果要在美国获得市场规模,必须要寻求在美国生产并与PBM进行全面的合作。当然,药企与PBM的整合在1990年代末就被禁止了,此次PBM自设药厂的潮流是否会被监管审视也是未来值得关注的。


  来源:村夫日记LatitudeHealth


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
442阅读

细风来了:拟允许在北京等九地设立外商独资医院

作者:码万祺 时间:2024-09-10 10:54:37 文章来源:原创

699阅读

浅析涉及伪造病历案件中诉讼方案的选择方法3

作者:杨全玉 时间:2024-09-09 17:18:01 文章来源:原创

795阅读

居家养老Vs养老社区Vs社区养老

作者:码万祺 时间:2024-09-09 17:17:18 文章来源:原创

648阅读

浅析涉及伪造病历案件中诉讼方案的选择方法2

作者:杨全玉 时间:2024-09-09 17:14:32 文章来源:原创

784阅读

为什么药价改革获得更高关注度?

作者:村夫日记 时间:2024-09-09 17:12:11 文章来源:原创

875阅读

私立医院的春天到了吗?——论9地允许设立外商独资医院

作者:祁冉 时间:2024-09-09 15:15:21 文章来源:转载

简介
村夫日记,以常识为基础、以逻辑为经纬。村夫日记主要围绕大健康产业进行分析和评论,希望为对这一领域有兴趣的人士提供独到的观点和深刻的分析。
职业亮点
医疗行业专家,多家医疗企业顾问