调查中,大同某医院给“住院者”办理住院时,会收走个人的医保卡,这就产生了套取医保基金的猫腻。有些通过“挂床住院”的方式套取补贴,患者并不是真住院,而是假住院;有些则通过“头疼医脚”“小病大治”、开具虚假检查报告等方式骗取国家医保基金。
河南省某医院北院区医务工作者告诉患者家属:“新农合门诊报销总额度在400元,再多就要自费了。如果办理住院手续,总额度会较高,报销比例也会提高。”
目前江苏省的挂床现象不算严重,主要原因有两点:一是医保政策有相关规定;二是上级卫生行政部门对基层医疗机构有相应的工作考核指标,比如住院人次较上年度增长、医疗服务收入自然增长率、药占比等考核指标。
笔者感触:
医保统筹基金确实是唐僧肉,改革以前的职工个账因为“取不出来”,也有很多人向参保者忽悠:一起吃肉。
嘴馋这一大块唐僧肉的有谁?有医疗的一些人、医药的一些主体、参保者中的一些人。四个人坐在一起打麻将,医保局面对这三者,一定输得裤衩都不剩。除非医保局开始赊账,涨保费。
医保基金监管,就是反腐的一个细分领域,并且很突出。我们看反腐行动,类似集采,是一块块地方、一轮轮一波波地搞。我们看飞检行动,也是按照这个逻辑在飞。
然而,无论是反腐还是基金监管,机制建设的努力,既要在本职工作之内,又必须跨到本职工作以外。
医保基金监管,面对“挂床住院”屡禁不止等现象,就要思考:你们都嘴馋,要不我自己掏出来如何?
主要理由:
第一,欺诈骗保真是一贯地性质恶劣,他们不仅多拿多吃多占,嘴里还骂着,好像是被逼成参与犯罪。
第二,基金监管的外在联动,就是要把基金支出的利益分好,比如积极合理给到运动员、陪审员等等。
第三,按人头付费,与每一个参保者的健康医疗利益息息相关,届时就是群策群力,风吹草动都敏感。
第四,医疗服务价格改革,就是刺激医疗界比试真刀真枪,如果业务做不好做过头,患者是真跑光了。
第五,基金监管的结余留用,管窥一豹,可生全貌。适合与医保待遇改革加紧衔接,好我自己掏出来。
连医保队伍内部,也有人等着看基金监管笑话。连医保基金监管内部,也有人预判到基金监管的笑话。
感谢医学界智库平台对本文的启发。
作者:姬华奎 时间:2024-10-14 17:42:54 文章来源:原创
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