第二节 医疗损害责任中的“死亡原因”与尸检中的“死因”的区别与联系

　　《医疗纠纷预防与处理条例》第二十六条第一款规定，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。

　　尸检即尸体解剖，是指对已经死亡的机体进行剖验，运用病理解剖的有关知识，通过检查尸体的病变，以诊断疾病的方法，以查明死亡原因的一种医学手段。

　　尸检中需要确定患者的“死因”。尸检中的死因，可以称为医学上的死亡原因，是采用医学手段考察患者初发的自身疾病因素、并发症、继发症等与疾病有关的因素以及作为诊疗行为导致的损伤与死亡的关系，一般不考虑不作为诊疗行为因素。

　　在患者死亡的医疗损害责任纠纷中，医院是否承担责任，需要衡量医院的诊疗行为与患者的死亡之间是否存在因果关系，也需要确定患者的“死亡原因”。

　　医疗损害责任中的死亡原因，可以称为法律上的死亡原因，是分析包括诊疗行为（医疗过错）因素、患者自身疾病因素在内的哪些因素是患者“死亡”的原因。在分析过程中，需要用到医学上的死因，从而确定医疗过错因素与患者死亡之间是否存在因果关系。

　　尸检中的“死因”，与医疗损害责任中的“死亡原因”，所表达的意思是存在本质不同，同时又存在一定联系。举一个舌部手术后患者死亡的案例【1号案例】来做一下说明。

　　一、基本情况

　　患者因舌部肿物住院治疗。入院后第二天，被告医院医生为患者进行了舌部手术。手术后当天晚上，患者感到喉咙不舒服，呼吸不畅，总是想咳，有粘液咳出。从20：00-23：00患者亲属先后三次找医生、护士，医护人员说是正常反应，不用处理。

　　手术后第二天凌晨1点左右，患者亲属发现患者呼吸不畅的情况加重，又去找医生和护士。值班医生到病房后看到患者的状况，立即通知麻醉科医生到病房准备进行气管插管。大约20分钟以后，麻醉科医生来到病房，麻醉医生以患者神志清醒为由拒绝气管插管。值班医生也未进行其他处理。之后，患者突然出现呼吸骤停，麻醉科医生进行气管插管，但是没有成功。值班医生又联系了耳鼻喉科医生准备气管切开。大约30分钟后，虽然气管切开，但是为时已晚，患者已经死亡。经尸检患者死亡原因为，患者因舌部手术后并发喉头水肿、喉周血肿形成，压迫呼吸道导致急性呼吸循环衰竭死亡。

　　二、案件处理。

　　医疗损害鉴定意见认为，患者术后发生呼吸道梗阻前医方仅有一次病程记录，且在术后第一天回到病房后至术后第二天1：00期间，医方对患者未进行心电监护记录，医方对患者术后病情变化注意义务不足，存在过错。

　　患者手术后第二天1：00出现憋喘、呼吸急促症状后，方请麻醉科医生协助，但未能成功，遂又请耳鼻喉科协助进行气管切开，时间共计28分钟，医方对患者术后出现的呼吸道阻塞预估不足，措施采取不当，以致未能有效解决呼吸道通气问题，医方存在过错。

　　经尸检，患者死亡原因为：患者因舌部手术后并发喉头水肿、喉周血肿形成，压迫呼吸道导致急性呼吸循环衰竭死亡。故患者死亡的根本原因系术后并发喉头水肿、喉周血肿等所致。若医方及时开通气道，很有可能避免其死亡的不良后果。综上，考虑到医方的上述过错、医疗风险等因素，认为医方的上述过错与患者死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要。

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