笔者感触:
医保基金监管过去没啥可研究,因为不够高大上。你看这么多国际比较经验,又是怎么参保、怎么待遇设计、怎么支付管理、怎么医药服务、怎么规财法规,就是很罕见谈及基金监管。
因为比起这些显学,医保基金监管都是上不了桌。但是呢,辩证看,医保基金监管比所有这些都更是门显学。只有医保基金监管的研究,才能因材施教,才能真正被大幅应用到实际。
跳跃想一下,比起商保,法定医保不用销售人员,但医保基金监管都可视为销售队伍,因为能找到钱。你看近几年打击欺诈骗保的医保业绩就是浅浅一闹,几百亿真金白银,好家伙。
医保基金监管一方面能省钱,一方面能罚钱。比集采、谈判潜力大。因为这些医药耗材在医保都是平进平出,做过分了被产业舆论指摘说抢钱。而医保基金监管是抓别人抢和偷自己。
筹资与待遇,在理论上相对。而基金监管处于这过程中间,就是要解决医保运行腰围胖瘦的问题。从水桶腰到:我要好看、要你好看,好的都来看看。基金监管也能调动起规财法规。
对各统筹区、跨区域都有一些评测模型。如果站在这些评测模型里面看,本来先进的医保改革区,还真领先么?待遇好,是不是就监管好?支付好,才是监管好。监管好,支付才好。
医保基金监管研究,是医保工作者们自己就信手拈来从工作笔记能搞的。有没有两把刷子,同行一交流就拎清。我更愿意称这些人为医保医生,或者医保法医。需要御史、仵作精神。
作者:蒋小富 时间:2024-12-21 10:15:38 文章来源:原创
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