第四步、排除合理怀疑：检查复核有无遗漏的问题，逐一分析。

　　在这个案件中，医院实施磁共振强化检查缺乏必要性，存在过错，由此造成患者出现过敏性休克，医院需要承担责任。这是案件的核心与关键问题。

　　在这个案件中，还存在医生没有履行告知义务、医院延误诊疗等问题，这些问题是对第一个主要理由的强化和补充。

　　对于案件的不利因素（医院可能的抗辩理由以及患者自身疾病的影响），也进行了考虑。过敏性休克的原因，是造影剂导致，证据充分。对于患者损害后果的因素，排除了自身疾病和特殊体质因素影响。

　　在这个案件中，就案件本身来讲，没有合理怀疑因素，对于能考虑的问题基本上都考虑到了，没有发现遗漏。

　　这个案件中，医院实施磁共振强化检查缺乏必要性，存在过错，由此导致患者发生过敏性休克，我们可以考虑过错是损害后果的全部原因。但是，需要注意的是，此类件，鉴定意见一般不会认定过错是损害后果的全部原因。在实践中遇到的类似案件中，也没有认定全部责任的案例，对案件的结果需要有一个合理的预期。该案件经过鉴定，鉴定意见认为医院存在过错，过错与患者损害后果之间存在因果关系，为主要原因。

　　医疗纠纷案件中，对医疗机构过错以及责任的确定，要遵循一定分析方法和思维框架，避免先入为主，一叶障目，不见泰山。如果一上来就去找医院的问题，有可能会先入为主，挂一漏万。如果按照本节讲到的《医疗过错与责任的四步分析法》按部就班，按图索骥，一步一步的分析，就有可能避免遗漏，就有可能找到事实的真相，合理处理案件。

　　举个例子可能比较好理解。有两种捕鱼方式，一种是叉鱼，一种是网鱼。叉鱼的前提是，鱼得浮在水面，你得看到鱼，你看不到的，就无从下手。就像一上来就去找医院的过错，你能发现的只是明显的，表面的问题，隐藏在深处的问题，可能就看不到，就会漏了。

　　而网鱼是过滤，一网撒出去，网之所及，即使隐藏在水里的鱼，也能逮住。就像我们本节讲到的分析方法，就是在编织一张寻找问题的“思维之网”，借助这个“思维之网”，尽可能发现案件中的问题，避免遗漏问题。

　　医疗损害责任具体案例分析5||《医疗纠纷案件全流程做法导航》连载25-5第十二章第一节||杨全玉律师