第二节 医疗过错与责任的四步分析法的运用：手术直接导致患者损伤案例分析

　　比如，节育环取出手术导致子宫穿孔、小肠破裂【4号案例】

　　一、基本情况：

　　患者到被告医院取宫内节育环，医生让患者进行X线检查，报告为“盆腔内圆形环”，未做其他检查。在取环手术过程中，患者感到剧烈疼痛，多次尝试之后，医生未能取出节育环，终止手术，取环失败。

　　手术后患者出现腹痛、腹胀、呕吐，医生诊断为，腹痛原因待查、宫内环。收住院治疗。当天在全身麻醉下进行剖腹探查术，术中发现子宫穿孔、小肠破裂，随后进行小肠修补术、大网膜部分切除术、子宫修补术，术后转重症监护室，治疗后出院。出院诊断为子宫穿孔、小肠破裂、宫内环等。

　　二、具体分析过程：

　　第一步：框架思维：

　　本案中患者在取环手术后进行剖腹探查，发现子宫穿孔、小肠破裂，之后进行子宫，小肠修补术，可以考虑取环手术操作错误直接导致患者子宫穿孔、小肠破裂。在此基础上，抓住主要问题，建立“由果到因”建立思维框架，列出核心问题提纲。

　　1、损害后果：剖腹探查发现子宫穿孔、小肠破裂，进行子宫、小肠修补术。

　　2、手术后对异常情况的诊断、处理是否及时？

　　3、取环手术操作错误导致损害：取节育环手术操作直接造成子宫、小肠损伤。

　　4、术前有无告知风险，取得知情同意？

　　5、有无取环手术适应症、禁忌症？

　　该案属于手术中操作导致损伤，可以参考《医疗损害责任86步流程审查清单》中的手术、知情同意、诊断治疗后出现异常情况或者并发症有关部分内容。

　　手术直接导致患者损伤案例分析1||《医疗纠纷案件全流程做法导航》连载26-1第十二章第二节||杨全玉律师