第四节 医疗过错与责任的四步分析法的运用：手术操作失误导致患者死亡案例

　　比如早期吻合口瘘案例【5号案例】。

　　一、基本情况：

　　患者李某因结肠恶性肿瘤住院治疗，入院后进行手术治疗，切除肿瘤，降结肠直肠吻合。

　　术后第二天患者体温一直比较高，最高到39度以上，白细胞升高、中性粒细胞升高。

　　术后第三天上午，因患者憋喘、言语表达不清，进行会诊，会诊后医生考虑感染，血容量不足，转重症监护室治疗。

　　术后第三天下午患者死亡。

　　经尸检，患者死亡原因为：患者符合降结肠直肠吻合术后吻合口瘘引发腹膜炎致感染性休克死亡。

　　二、具体分析过程：

　　第一步：框架思维：抓住主要问题，建立起案件的分析框架。

　　本案中患者死亡的原因是手术后吻合口瘘引发腹膜炎。患者手术后第二天发热，手术后第3天死亡。经尸检发现有吻合口瘘，考虑手术过程中操作失误造成。因为早期吻合口瘘术后3天以内出现，与手术有关，多因吻合不严密、局部供血不良、吻合口有张力或应用吻合器失误等所致。在此基础上，建立“由果到因”建立思维框架，列出核心问题提纲。

　　1、患者损害后果，死亡。

　　2、手术后感染未查明原因，未及时处理。

　　3、手术操作失误造成吻合口瘘。

　　4、术前是否进行履行告知义务，取得患者同意？

　　5、手术是否具备适应症。

　　本案是因手术并发症引起的纠纷，可以参考《医疗损害责任86步流程审查清单》中的手术、知情同意、诊断治疗后出现异常情况或者并发症有关部分内容。

　　手术操作失误导致患者死亡案例1||《医疗纠纷案件全流程做法导航》连载28-1第十二章第四节||杨全玉律师